Лохии

Уже говорилось о том, что внутренняя поверхность матки, особенно в области плацентарной площадки, представляет собой после родов обширную раневую поверхность. Мышечная стенка покрыта остатками спонгиозного слоя децидуальной оболочки, из которого регенерируется эндометрий. В остатках децидуальной ткани появляется большое количество круглых клеток, образующих своеобразный грануляционный вал. Кровеносные сосуды постепенно запустевают, а грануляционный вал быстро покрывается эпителием из остатков желез. Эпителизация эндометрия заканчивается к 10-му, а полное восстановление его — к 20-му дню после родов.

Рисунок: Лохи.

а – лохи, взятые из полости матки, через 48 часов после родов,- большое количество эритроцитов и немного лейкоцитов; б – лохи на третий день – эритроцитов мало, много лейкоцитов, немного бактерий; в – лохи на пятый день – эритроцитов еще меньше, много набухших лейкоцитов; много различных бактерий, явления фагоцитоза; г – лохи на восьмой день – эритроциты единичные, лейкоцитов меньше; бактерий немного, они слабо воспринимают окраску (погибли).

При регенерации эндометрия выделяется раневой секрет — послеродовые выделения, или лохии, состоящие, главным образом, из большого количества лейкоцитов, остатков децидуальной оболочки, крови, сыворотки. В первые 1—2 дня после родов лохии бывают ярко-красными, содержат много крови (lochia cruenta), но затем светлеют (lochia rubra), хотя остаются еще кровянистыми. С четвертого дня лохии становятся розоватыми, сукровичными, затем желтовато-белыми (lochia serosa). Лохии имеют запах плесени, реакция их сильно щелочная, они содержат в изобилии разнообразную бактериальную флору.

Между инволюцией матки и лохиальной секрецией имеется тесная связь. По нашим наблюдениям, выделение кровянистых лохий (lochia cruenta, lochia rubra) длится в среднем в норме 3 дня. От 4-го до 7-го дня характер лохий серозный (lochia serosa).

С 7-го до 10-го дня, с увеличением в них количества лейкоцитов, лохии бывают то желтого, то белого цвета. Желтые лохии встречаются, по нашим наблюдениям, в ⅓, а белые — в 2/3 случаев. С 3-й недели характер лохий слизистый, а к 5—6-й неделе они прекращаются вовсе. При недостаточной инволюции матки период выделения лохий затягивается (особенно первый период с картиной lochia cruenta). При слабом тонусе, закупорке внутреннего зева, при ретрофлексии матки может быть задержка лохий — лохиометра.

В первые дни послеродового периода, по Л. И. Бубличенко, Г. Д. Дерчинскому и др., полость матки практически остается стерильной, в то время как влагалище и шейка матки, имеющие травматические повреждения, изобилуют микроорганизмами, среди которых попадаются влагалищная палочка, кокки, кишечная палочка, а также в большом количестве — стафило- и стрептококки.