Плод в отдельные месяцы утробной жизни

 Весь период беременности принято разделять на «лунные» месяцы, считая каждый месяц по 28 дней, а продолжительность беременности исчисляют в 280 дней или 40 недель (в действительности 10 лунных месяцев составляют 295 дней).

Практически срок беременности определяется по первому дню последней менструации. Однако это исчисление неточно, и допускаемая ошибка может доходить до двух недель. Истинный возраст плода (зачатие наступает только после овуляции, точного срока которой мы не знаем) всегда меньше исчисленного по первому дню последней менструации.

В течение первого месяца развития эмбриона происходят описанные в главе 1 процессы дробления и образования зародыша и зародышевых оболочек. В течение второго месяца происходит дальнейшее развитие зародыша, который постепенно приобретает внешний человеческий облик: исчезают хвостовой придаток, жаберные дуги.

На очень крупной головке видны зачатки глаз, носа, рта. Брюшная полость закрыта. Намечаются наружные половые органы. На рентгенограммах 7—8-недельных эмбрионов в ключицах можно видеть первые точки окостенения (В. А. Повжитков и О. Л. Цимбал).

К концу третьего месяца плод достигает 8—9 см длины и 20—25 г веса.

  Рисунок: Натуральная величина и вид зародышей и плодов первых 4 месяцев беременности.

Плодный мешок равен по величине гусиному яйцу. Голова составляет около половины длины плода. Конечности хорошо дифференцированы и начинают двигаться, можно ясно различить пальцы и даже зачатки ногтей. Появляются различия в строении наружных гениталий. У 10-недельного плода точки окостенения появляются в бедренных костях, костях голени и в нижней челюсти, у 12—13-недельного — в костях черепа, позвонках.

К концу четвертого месяца развития плод достигает длины 16 см и 120 г веса. Формируется лицо, появляются волосы.

Кожа плода тонкая, блестящая, лишена подкожного жира, через нее просвечивает сеть сосудов. Пол ясно различим. Намечаются первые слабые дыхательные движения, мускульные движения становятся энергичнее. Точки окостенения выражены на черепных, тазовых костях, на позвонках, фалангах кистей; наблюдается полное окостенение большого пальца.

Рисунок: Рентгенограммы плодов от 13 до 16 недель (В. А. Повжитков и О. Л. Цимбал).

К концу пятого месяца эмбрионального развития плод достигает длины 25 см (половина длины доношенного плода), вес его около 300 г. В подкожной клетчатке откладывается жир. Появляются сальные железы, секрет которых образует сыровидную смазку (vernix caseosa), откладывающуюся на лбу, спинке и конечностях. Кожа покрывается нежным пушком (lanugo). В кишечнике образуется меконий, окрашенный желчью. Ясно определяются ногти на пальцах.

В случае рождения в этом периоде развития, плод производит дыхательные движения, быстро замирающие, ясно ощущаются также сердечные сокращения. При аускультации живота беременной прослушиваются тоны сердца плода. На рентгенограммах — непропорционально большие ключицы и лопатки; в скелете тела 260 точек окостенения, из них 53 в черепе (В. Н. Гонков).

К концу шестого месяца длина плода достигает 30 см, вес 600 г (удваивается по сравнению с весом плода на пятом месяце). Отложение подкожного жира увеличивается, но кожа еще морщинистая, красная. Родившийся в этот период плод делает дыхательные движения и движения конечностями, но вскоре погибает.

К концу седьмого месяца длина плода 35 см и вес около 1200 г. (удваивается по сравнению с шестым месяцем). Подкожный слой все еще слабо развит, кожа красная, покрыта сыровидной смазкой. На головке волосы около 0,5 см длиною. Пуповина прикреплена ниже середины расстояния между симфизом и мечевидным отростком. Ушные и носовые хрящи мягкие, яички у мальчиков не опустились в мошонку, малые губы у девочек не прикрыты большими, ногти не достигают концов пальцев (признаки недоношенного плода).

Плод имеет «старческий вид» и может погибнуть после рождения в этом периоде. Однако случаи выживания плодов с весом 950—1000 г при хорошем уходе нередки.

Беременность, прерывающаяся ранее 28 недель, называется абортом, позднее этого срока — преждевременными родами.

К концу восьмого месяца длина плода достигает 40 см, вес около 1600 г. Кожа его красная, но не морщинистая, так как жировая подкладка достаточно выражена. Плод может оказаться жизнеспособным, но требует особого ухода.

К концу девятого месяца длина плода доходит до 45 см, вес 2400 г. Признаки недоношенности почти исчезают. Кожа бледно-розовая, без морщин, формы тела округлые, пушок выпадает, волосы на головке удлиняются, и граница волосистости на лбу становится резче. Ногти достигают кончиков пальцев. Хрящи носа и ушей приобретают упругость. Новорожденный громко кричит, открывает глаза и способен брать грудь.

На десятом месяце развития плода окончательно исчезают все признаки недоношенности его, и к концу этого периода рождается зрелый плод.

Развитие двигательной активности плода на различных стадиях онтогенеза изучалось Е. Л. Голубевой, К. В. Шулейкиной, И. И. Вайнштейн (1959). Они обнаружили, что у плода до 20 недель не наблюдается спонтанных движений (Миньковский и Гукер их обнаруживали в 8—10 недель). В 20 недель были обнаружены первые спонтанные движения рук, мышц лица — обычно в связи с дыхательными движениями.

С 22—23-й недели спонтанные движения еще более возрастают, а периоды покоя сокращаются, ножки активно участвуют в движениях («стучит ножками»), плод выгибает спинку, мимические движения мышц лица очень разнообразны, появляются невыраженные искательный и сосательный рефлексы, плач, с 22-й недели появляется прерывающееся, но относительно ритмичное дыхание на 1—2 часа.

К 24 неделям активность плода напоминает движения доношенного младенца.

Хватательный рефлекс появляется на 12-й неделе, сосательный в 13 недель, зажмуривание в 17 недель, чихание в 20 недель.

К 7-му месяцу беременности плод достаточно развит и обладает всеми основными функциональными системами новорожденного (Е. Л. Голубева и сотр.).