Логин: Пароль: Регистрация |




РЕКЛАМА
Медицинская Республика
НАЙТИ НА САЙТЕ
НОВОСТЬ ДНЯ
Цистит

Цистит

Монотерапия при неосложненном цистите
ПОПУЛЯРНЫЕ НОВОСТИ
РЕКЛАМА

Основные моменты механизма рождения головки

Опубликовано : 4-12-2012, 14:16 | Опубликовал: MedRepublika | Категория: Физиологическое акушерство / Биомеханизмы нормальных родов

Приспособляясь к различной форме отдельных отрезков костных и мягких родовых путей и подчиняясь некоторым другим механическим факторам, головка продвигается в процессе родов вперед и совершает на протяжении родовых путей, имеющих изогнутую форму, четыре этапа (момента) в своем биомеханизме. Эти четыре этапа головка совершает частью в первом периоде родов, частью во втором.

А. Я. Крассовский (1889) различал не четыре, а пять моментов в механизме прохождения головки, разделяя описанный нами ниже первый момент на два: 1) сгибание головки и 2) опущение головки в полость малого таза. Такого же деления придерживается К. М. Фигурнов.

Французские авторы (Фабр, 1929) различают три главных момента: 1) вставление, 2) опущение, 3) прорезывание.

1-й момент механизма родов — сгибание головки (flexio capitis), т. е. поворот головки вокруг своей поперечной оси. При этом шейная часть позвоночника сгибается, и головка прижимается подбородком к грудке. В результате сгибания головки опускается малый родничок, который устанавливается на проводной линии таза и носит название «ведущей точки». Усиление сгибания головки позволяет ей легко вставиться и пройти через тазовую полость и выход таза наименьшим своим размером.

Основные моменты механизма рождения головки

 Рисунок: Сгибание и вставление головки.

Действительно, вместо окружности, проходящей через прямой размер головки (circumferentia fronto-occipitalis, 34 см),— при совершении сгибания головка проходит плоскостью, идущей через малый косой размер — circumferentia suboccipito-bregmatica (32 см).

У перво- и повторнородящих овальное очертание вставляющейся во вход в таз головки соответствует овальной форме входа в таз, размеры которого — прямой 11 см, поперечный 13 см и косые 12 см — нам уже известны. Поэтому стреловидный шов головки устанавливается на одинаковом расстоянии от симфиза и мыса, это — синклитическое, или осевое, вставление. Лишь в 10—12% случаев нормальных родов у перворожениц может наблюдаться как временное состояние асинклитическое, или внеосевое, вставление. При этом может происходить умеренное отклонение стреловидного шва кзади вследствие задержки задней теменной кости у мыса и вставляться будет передняя теменная кость. Это — передний асинклитизм (переднетеменное вставление). При дальнейшем продвижении головки стреловидный шов перемещается снова кпереди и асинклитизм исчезает. В патологических условиях (узкий таз) наблюдается перемещение стреловидного шва ближе к симфизу — задний асинклитизм (заднетеменное вставление).

Основные моменты механизма рождения головки

Рисунок: Осевое, или синклитическое, вставление головки плода.

Основные моменты механизма рождения головки

Рисунок: Внеосевое, или асинклитическое, вставление головки плода.

а – передний асинклитизм (переднетеменное вставление); б – задний асинклитизм (заднетеменное вставление).

2-й момент механизма родов — внутренний поворот головки (rotatio capitis interna) — сочетание опущения и одновременно вращения головки вокруг своей продольной оси, причем стреловидный шов перемещается из поперечного положения во входе в таз в косой размер в полости и, наконец, в прямой размер в выходе таза.

Основные моменты механизма рождения головки   

Рисунок: Начало и конец внутреннего поворота головки.

Основные моменты механизма рождения головки   

Рисунок: Внутренний поворот головки при 1-й позиции.

а – начало поворота; б – стреловидный шов в правом косом размере; в – стреловидный шов в прямом размере выхода.

Основные моменты механизма рождения головки

 Рисунок: Тот же поворот; вид на головку сбоку.

При этом повороте стреловидный шов при первой позиции вращается против часовой стрелки, а при второй позиции по часовой стрелке, если смотреть со стороны выхода таза, но в обоих случаях по окончании внутреннего поворота стреловидный шов у выхода таза станет в прямом размере — малым родничком кпереди, у лона, а большим родничком кзади, у крестцовой впадины. При первой позиции переднего и среднего видов стреловидный шов в полости таза проходит через правый косой размер; при переднем и среднем видах второй позиции — через левый косой. При заднем виде первой позиции стреловидный шов находится в левом косом размере, откуда перемещается в поперечный, а затем в правый косой. При заднем виде второй позиции эти перемещения совершаются в обратном порядке: правый косой перемещается в поперечный и в левый косой размер. Вращение затылка при внутреннем повороте, при переднем виде совершится только на 45°, при заднем — на 135°. 

Основные моменты механизма рождения головки

Рисунок: Путь, совершаемый головкой при внутреннем повороте.

а – при переднем; б – при заднем виде.

3-й момент — разгибание соловки (deflexio, extensio capitis). Сильно согнутая головка, завершив свой внутренний поворот, со стреловидным швом в прямом размере выхода таза устремляется затылочной частью к месту наименьшего сопротивления — лонной дуге («врезывание»). Вставившись под лонное сочленение, затылок под влиянием потуг и сопротивления промежности должен родиться, описав дугу соответственно параболе костного родового канала и добавочной выходной трубке из мягких родовых частей. Такое движение головки возможно только при разгибании. И, действительно, после рождения затылка головка упирается областью подзатылочной ямки в нижний край лонного сочленения и совершает разгибание.

Основные моменты механизма рождения головки

Рисунок: Головка вставилась под лонную дугу. Стрелкой обозначено место сопротивления промежности.

Основные моменты механизма рождения головки

 Рисунок: Разгибание головки.

Точка опоры — подзатылочная ямка — называется точкой вращения — гипомохлион (hypomochlion) или точкой фиксации (punctum fixum). При прохождении через влагалище и вульву разгибание головки достигает наивысшей степени, при этом прорезываются полностью и выкатываются над промежностью лобик, личико и подбородок.

Разгибание головки соответствует клиническому «прорезыванию» ее. Наибольшее растяжение вульварного кольца и напряжение промежности в связи с разгибанием головки бывает в момент рождения над промежностью большого родничка, т. е. при прорезывании головки малым косым размером (diameter suboccipito-bregmatica), являющимся самым выгодным при переднем виде затылочного предлежания. Плоскость, проходящая через окружность, по которой происходит прорезывание головки (в данном случае planum suboccipito-bregmaticum), называется плоскостью прорезывания. Разгибается ранее согнутая головка на 120—130°.

4-й момент — наружный поворот головки — (rotatio capitis externa) тесно связан с поворотом плечиков в выходе таза. Плечики, следуя за головкой, вступают во вход в таз своим поперечным размером (diameter biacromialis) в один из его косых размеров, в полости таза устанавливаются более четко в том же косом размере (при первой позиции — в левом косом, при второй — в правом косом). У дна таза плечики совершают внутренний поворот и переходят в прямой размер выхода: одно плечико — к симфизу, другое — к копчику. Поворот плечиков передается головке. Так как стреловидный шов головки расположен перпендикулярно к поперечному размеру плечиков, то с переходом плечиков в прямой размер выхода, головка поворачивается личиком к бедру матери, причем при первой позиции — к правому бедру, при второй — к левому. Этим заканчиваются все движения головки в механизме нормальных родов. Продолжительность каждого из отдельных моментов вращения головки не одинакова. В нормальных условиях первый момент (сгибание) является самым коротким, а второй — самым длинным.

Основные моменты механизма рождения головки

           Рисунок: Наружный поворот головки.

(голосов:0)  Просмотров: 4455



Похожие новости
Диагностика первой и повторной беременности

Диагностика первой и повторной беременности

Какие признаки первой и повторной беременности? Возможно ли определить был ли ранее выкидыш или преждевременные роды?
Определение сроков родов, дородового и послеродового отпуска

Определение сроков родов, дородового и послеродового отпуска

Как определить предполагаемую дату родов (ПДР)? Определение срока родов по первому дню последней менструации, по дате шевеления плода, путем
Определение срока беременности

Определение срока беременности

 Определение срока беременности очень важно. Срок беременности устанавливается на основании ряда признаков, из которых каждый сам по себе не
ДИАГНОСТИКА БЕСПЛОДИЯ МУЖЧИНЫ

ДИАГНОСТИКА БЕСПЛОДИЯ МУЖЧИНЫ

Обследование мужчины должно начинаться с анамнеза. Выясняется профессия пациента и наличие вредных факторов, воздействующих на организм (ионизирующая
Смещение матки вокруг продольной оси

Смещение матки вокруг продольной оси

Поворот матки (rotatio uteri) — это вращение тела матки с шейкой вокруг своей вертикальной оси слева направо и наоборот. Перекручивание матки (torsio
Смещение матки в горизонтальной плоскости (Перемещение матки)

Смещение матки в горизонтальной плоскости (Перемещение матки)

  Перемещение матки(тела и шейки вместе) по отношению к средней линии таза (проводной оси таза) называют диспозицией матки. В зависимости от
Аномалии положения женских половых органов

Аномалии положения женских половых органов

Положение органов брюшной полости, в том числе и органов малого таза, относительно постоянно благодаря равновесию, создающемуся в брюшной полости
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (пробный прокол)

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (пробный прокол)

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (пробный прокол) является ближайшим и наиболее удобным доступом в полость малого таза
Двуручное комбинированное влагалищно-брюшностеночное исследование

Двуручное комбинированное влагалищно-брюшностеночное исследование

Двуручное (бимануальное) комбинированное влагалищно-брюшностеночное (вагинально-абдоминальное) исследование является основным видом гинекологического
Комментарии
Информация

Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.
КАНДИДАМИКОЗ

КАНДИДАМИКОЗ

В связи с широким применением антибиотиков для лечения воспалительных процессов половых органов в последнее время все чаще

08.10.11  Кандидамикозный аднексит

08.10.11  Кандидамикозный эндометрит

08.10.11  Кандидамикозный эндоцервицит

08.10.11  Кандидамикозный кольпит

08.10.11  Кандидамикозный вульвит