Герпетическая экзема

Герпетическая экзема

Герпетическая экзема или герпетиформная экзема Капоши, является диссеминированной формой вирусной инфекции, которая возникает как осложнение некоторых кожных заболеваний. Это достаточно тяжелое заболевание, которое не только усугубляет течение основного дерматоза, но в ряде случаев может привести к развитию различных системных осложнений. Причиной развития герпетической экземы является вирус простого герпеса. В случае возникновения герпетической экземы он поражает участки кожи, на которых имеются проявления другого кожного заболевания. Наиболее часто фоном для герпетической экземы служит атопический дерматит. Однако она может развиваться и при других воспалительных кожных заболеваниях, сопровождающихся зудом и сухостью кожи, а также нарушением целостности кожных покровов (дерматиты, пузырчатка, ксерозы, ихтиоз и др.).

Особенности экземы

Герпетическая экзема может развиться в случае контакта пациента страдающего кожными заболеваниями с человеком, у которого имеется обострение простого герпеса, или если сам пациент страдает рецидивирующим простым герпесом. В данных случаях наиболее опасен простой герпес в области лица (губы, щеки, слизистая полости рта), так как за счет воздушно-капельного пути распространения вируса, вероятность заражения или самозаражения очень велика. Чаще герпетическая экзема наблюдается у детей страдающих атопическим дерматитом. Отмечено, что риск ее развития зависит от сроков начала атопического дерматита. Наиболее уязвимая группа – дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Несколько реже герпетическая экзема встречается у подростков и взрослых. В настоящее время отмечается рост заболеваемости герпетической экземой, что связано с нарастанием заболеваемости атопическим дерматитом и другими аллергическими дерматитами.

Признаки заболевания

Есть две формы проявления герпетической экземы – первичная и рецидивирующая. Они отличаются по тяжести течения и возможности развития осложнений. Первичная герпетическая экзема, как правило, наблюдается у детей в ранние сроки жизни на фоне первых клинических проявлений атопического дерматита. Заражение в этих случаях происходит от родителей страдающих рецидивами простого герпеса. Рецидивы герпетической экземы, это повторно возникающие эпизоды диссеминированной вирусной инфекции, возникающие при обострении основного кожного заболевания.

1. При первичной герпетической экземе развитие вирусного процесса обычно характеризуется острым началом заболевания. Иногда перед высыпаниями на коже у ребенка могут наблюдаться: сонливость, вялость, капризность. Кожные высыпания сопровождаются резким общим ухудшением самочувствия ребенка и подъемом температуры до 39 – 40˚С.

2. При тяжелом течении герпетической экземы отмечаются явления токсикоза. Они проявляются в виде одышки, тахикардии, судорог или других неврологических состояний. Повышенная температура обычно наблюдается 7 – 10 дней, что совпадает по времени с длительностью кожного процесса и плохо поддается влиянию жаропонижающих средств. Рецидивы заболевания протекают несколько легче. Явления интоксикации не носят столь выраженного характера.

3. Наиболее часто герпетическая экзема поражает кожу лица с вовлечением в процесс ушных раковин, шею, волосистую часть головы, верхние конечности, туловище и ягодицы. У пациентов с тяжелыми проявлениями атопического дерматита, высыпания герпетической экземы могут захватывать весь кожный покров.

Клинические проявления герпетической экземы достаточно типичны

На фоне резкого подъема температуры развивается выраженный отек и гиперемия участков кожи, на которых имеются очаги хронического дерматоза. Вслед за этим, в течение 6 – 12 часов, появляются пузырьки с серозным, серозно-кровянистым или гнойным содержимым. Высыпания при герпетиформной экземе имеют довольно характерный вид - они небольшого размера, куполообразной формы с пупкообразным вдавлением в центре. Высыпания обычно обильные, склонны к группировке, хотя, могут наблюдаться и рассеянные элементы сыпи. В области лица высыпания часто сливаются, образуя сплошной очаг поражения. Вскоре после появления пузырьки вскрываются и на их месте образуются корки. Через 7 – 10 дней корки отпадают и на их месте могут оставаться атрофические изменения кожи.

Одновременно с высыпаниями на коже нередко герпетическая экзема поражает слизистую оболочку полости рта, глотки, половых органов, а также конъюнктиву глаз и век. При поражении слизистой полости рта высыпания обычно носят ограниченный характер и представлены небольшими по площади эрозивными участками на внутренней поверхности щек, губ, десен, небе, языке и миндалинах. Раздражение слизистой полости рта ведет к повышению слюноотделения, а за счет болезненности, прием пищи затрудняется. Поражение глаз при герпетической экземе обычно проявляется в виде конъюнктивита. Слизистая век и глазного яблока становятся резко гиперемированы. При этом развивается умеренная светобоязнь и повышается слезотечение.

При вовлечении в герпетический процесс половых органов высыпания могут локализоваться на любых участках (внутренний листок крайней плоти, головка полового члена, большие и малые половые губы, клитор, влагалище). При этом образующиеся эрозии могут сопровождаться болезненностью и зудом. В случае поражения слизистой мочеполового канала появляется болезненность при мочеиспускании и серозные выделения из уретры. В ряде случаев, особенно при первичной форме герпетической экземы, в случае развития вирусемии, может возникнуть угроза для жизни. Она связана с токсико-септическим воспалением с вовлечением в вирусный процесс головного мозга, почек, печени, селезенки и легких. Длительность течения герпетической экземы зависит от того первичная она, или это рецидив заболевания. Первичная форма обычно продолжается 14 – 21 день. Рецидивы заболевания, как правило, проходят через 7 – 10 дней.

Факторы риска и диагностика

К основным факторам риска развития герпетической экземы следует отнести наличие других хронических воспалительных поражений кожи, в первую очередь атопический дерматит. Также фактором риска является наличие рецидивирующих форм простого герпеса, как у самого пациента, так и у людей тесно с ним контактирующих (родственники, сослуживцы и др.). Безусловно, одним из факторов риска, является прием системных глюкокортикоидов, которые нередко назначаются для лечения тяжелых форм атопического дерматита.

Специальную лабораторную диагностику для установления герпетической экземы проводить не надо. Исключением являются тяжелые случаи заболевания, при которых бывает необходимо установить вид вируса. В большинстве же случаев диагноз ставится на основании типичной клинической картины заболевания в сочетании с наличием у пациента хронических воспалительных дерматозов.

Как лечить герпетическую экзему?

Во всех случаях показана госпитализация, так как требуется постоянное наблюдение врача. Лечение больных герпетической экземы должно быть комплексным, а его объем определяется тяжестью течения заболевания. Терапия зависит от общего состояния больного, распространенности и стадии течения процесса, сопутствующих заболеваний и осложнений. Базовой терапией герпетической экземы является сочетанное назначение ациклических синтетических нуклеозидов в комбинации с интерферонотерапией. Этиотропная терапия и интерфероны назначаются больным с первого дня лечения. Ациклические нуклеозиды быстро прекращают размножение вируса простого герпеса, а интерфероны уничтожают активные формы инфекции и защищают незараженные вирусом клетки.

Интерфероны в терапии экземы

Интерфероны являются естественной системой защиты организма от вирусов. Они способны убивать инфекцию внутри организма и способствовать выздоровлению. При простом герпесе и герпетической экземе наблюдается недостаток выработки собственного интерферона. Поэтому дополнительное его введение помогает иммунной системе быстрее справиться с инфекцией, а также значительно снизить возможность развития системных осложнений. Существенным преимуществом интерферонов является отсутствие негативного влияния на иммунную систему, что обеспечивает их безопасность. Отечественный препарат из группы интерферонов – ВИФЕРОН® – рекомбинантный альфа-2b интерферон в комбинации с антиоксидантами (свечи и мазь или гель) является наиболее эффективным и безопасным препаратом с большим клиническим опытом применения при простом герпесе. ВИФЕРОН® – противовирусный препарат иммунного действия. ВИФЕРОН® официально разрешен к применению у детей и беременных женщин. У больных с герпетической экземой, наряду с противовирусным действием интерферона, важной составляющей терапевтической эффективности являются антиоксиданты, которые значительно снижают явления интоксикации вирусной инфекции.

Симптоматическая терапия

Для устранения явлений интоксикации рекомендуется частое питье, капельницы с аскорбиновой кислотой, раствором глюкозы. В тяжелых случаях - переливание плазмы и гемоабсорбция. Также при выраженной интоксикации с развитием тахикардии рекомендуются сердечные гликозиды. Наружное лечение герпетической экземы определяется стадией воспалительного процесса. Хорошо зарекомендовали себя мазь и гель с рекомбинантным альфа-2b-интерфероном. В случае образования больших эрозивных участков показаны местные заживляющие средства (солкосерил, метилурацил и др.). При развитии неврологической симптоматики и вовлечения в герпетический процесс глаз необходима консультация специалиста для назначения дополнительной терапии.

Как избежать обострения

Полностью исключить возможность рецидива герпетической экземы нельзя. С целью профилактики рекомендуется следить за состоянием кожного покрова и при первых признаках обострения хронических воспалительных дерматозов активно купировать их проявления. В случае же обострения основного кожного процесса, рекомендуется изолировать больного от возможного контакта с людьми, страдающими рецидивирующим простым герпесом. Если сам пациент болеет простым герпесом, необходимо проводит профилактическое лечение возможных рецидивов. Для этого назначается комбинированное применение этиотропных средств (ациклические нуклеозиды) и интерферонов, которые блокируя размножение вируса, позволяют избежать его активации в момент острых проявлений воспалительных реакций на коже и. тем самым, предотвратить присоединение герпетической экземы.

Член-корр. РАЕН, профессор А.А. Халдин, д.м.н., президент НП «Герпес-Форум».