Течение беременности и родов

Беременность при многоплодии часто протекает тягостно. Расстройства, нередко наблюдающиеся при беременности, начинаются раньше и протекают в более тяжелой форме, сопровождаясь различными жалобами: тошноты, рвоты, головные боли, головокружения, общая слабость; вследствие высокого стояния диафрагмы беременные жалуются на одышку. Наблюдаются обширные варикозные расширения на нижних конечностях и вульве, отеки ног, запоры, расстройство мочеиспускания. Все эти расстройства усиливаются к концу беременности особенно при однояйцевых двойнях, при которых часто встречается и многоводие. При многоплодии гораздо чаще наблюдаются токсикозы беременности, чаще встречается эклампсия. Весьма часты при многоплодной беременности случаи нефропатии и отеков при общем тяжелом течении этих заболеваний. При многоплодной беременности нередко наблюдается сглаживание шейки еще задолго до родов, причем предлежащая часть вставляется во входе в таз. Это обстоятельство может привести к преждевременным родам.

Судьба плодов при многоплодии также подвергается большим испытаниям. Частота преждевременных родов достигает 25%. Аборты плода одного или обоих наблюдаются в несколько раз чаще, чем при одноплодной беременности. У доношенных плодов наблюдается отставание в весе на 200—300 г. При однояйцевых двойнях, вследствие неравномерности распределения плацентарных сосудов, плохо питаемый плод может отстать в развитии и даже погибнуть. Погибший (чаще всего между вторым и шестым месяцами) плод обычно не рождается, а мумифицируется и сдавливается вторым хорошо развивающимся плодом. Такой погибший и спрессованный плод превращается в «бумажный плод» (foetus papyraceus) и рождается в виде придатка к последу. В исключительных случаях при двуяйцевой двойне погибший плод изгоняется из матки, а живой продолжает развиваться.

 Рисунок: «Бумажный плод» в виде придатка к последу.

Близнецы из двоен за период утробной жизни гибнут часто. Лотце полагает, что более 25% близнецов гибнет до рождения, причем плоды из однояйцевых двоен погибают чаще. Мертворожденные чаще встречаются мужского пола.

Не только при двойне, но при тройне и даже при четверне все дети могут родиться вполне жизнеспособными. Однако случаи, когда выживают все трое из близнецов — редки; еще реже выживают все близнецы из четверни. Что касается пятерни, то в литературе пока известен единственный случай (Ньюмена) однояйцевой пятерни — сестер Дионн, живших благополучно в возрасте 5 лет.

Роды при двойнях протекают по определенному типу: вставляется пузырь одного из плодов, рождается первый плод, после чего в сократительной деятельности матки наступает пауза от 15 минут до 2 часов (иногда и дольше). Затем рождается второй плод. После рождения второго плода происходит рождение последов (или последа) обоих плодов.

Продолжительность родов при двойнях значительно дольше, чем при родах одним плодом. Это увеличение идет за счет первого периода родов, во время которого нередко наблюдается первичная и вторичная слабость схваток. Второй период часто укорочен, так как плоды малы и легко изгоняются. В третьем периоде нередко наблюдаются гипотонические кровотечения вследствие задержки одной или обеих плацент, гипотонические кровотечения встречаются и в начале послеродового периода.