Признаки беременности предположительные, вероятные и достоверные

Предположительные признаки беременности, чаще субъективные, не исходят из половой системы. К ним относятся: 1) желудочно-кишечные расстройства, тошноты, рвоты (особенно по утрам), изменение аппетита, прихоти вкуса, запоры; 2) изменения обоняния; 3) пигментация кожи — лица, сосков и околососковых кружков, белой линии — и появление «полос беременности»; 4) отложение подкожного жира и увеличение живота; 5) различные функциональные расстройства нервной системы и психики.

Предположительные признаки наблюдаются далеко не при всякой беременности: все же они имеют некоторую ценность, так как появляются раньше объективных признаков. Диагностическая ценность их может быть подкреплена некоторыми реакциями на беременность, например гормональными.

К наиболее частым субъективным признакам беременности относятся, как сказано выше, тошноты и рвоты, особенно по утрам, натощак. Рвоты могут наступать без предварительных позывов (nausea). Часты также жалобы на тяжесть в подложечной области, слюнотечение, изменение аппетита. Нередко наблюдается отсутствие всякого аппетита или же отвращение к определенным видам пищи, например к мясу, жирам. Большое значение для диагностики беременности имеют вкусовые прихоти беременных: их непреодолимо тянет есть соленое, кислое или даже несъедобные вещи, как например, мел. Расстройства обоняния сказываются в отвращении к табачному дыму, запаху духов, лука и т. д.

Из нервных расстройств часто наблюдаются головокружения, головные и невралгические боли, полуобморочное состояние, бессонница. Подчас у беременных резко изменяется настроение, наступает раздражительность, возбужденное состояние или, напротив, депрессия.

Ранее уже говорилось о пигментации, появляющейся на лице беременной— chloasma gravidarum, пигментации белой линии, сосков. У некоторых рано появляется отложение жира в области грудных желез, ягодиц, бедер, увеличивается объем живота, появляются уже описанные нами полосы беременности, а нередко отеки лодыжек, расширение вен вульвы, влагалища, бедер и голеней.

 Рисунок: Варикозные расширения вен вульвы (а) и влагалища (б) при беременности.

К вероятным признакам беременности относятся некоторые изменения в половых органах и в грудных железах: 1) прекращение менструаций; 2) синюшность и варикозы слизистой входа во влагалище, его стенок и шейки матки; 3) увеличение матки, изменение ее формы и консистенции; 4) рост и нагрубание грудных желез, появление молозива; 5) положительные реакции на беременность — биологические и гормональные.

   

Рисунок: Грудные железы при беременности (Байш).

а – первобеременная; б – повторнобеременная.

Вероятные признаки беременности, в частности прекращение менструаций, имеют большее значение. Цианоз слизистых появляется очень рано, в особенности у первобеременных, у которых синюшность особенно выражена в области складок начала передней стенки влагалища, сбоку от уретры и особенно слизистой влагалищной части матки. При введении пальцев во влагалище обнаруживается симптом Скробанского: складки влагалища выражены больше, слизистая его более бархатистая и мягкая, чем вне беременности, стенки легко растяжимы. Однако синюшность влагалища нередко встречается также при фибромах матки и воспалительных опухолях придатков.

Большое диагностическое значение при беременности имеют изменения самой матки, увеличение, изменение ее формы и консистенции, Увеличение матки становится отчетливо заметным на пятой-шестой неделе беременности, причем, как было сказано выше, обычно наступает увеличение переднезаднего размера ее. Поэтому матка принимает шаровидную форму, в то время как до беременности она была грушевидной. Позднее увеличивается и поперечник тела матки. Со второго и до конца третьего месяца беременности в одном из углов её появляется куполообразное выпячивание, соответствующее месту имплантации плодного яйца — признак Пискачека. Это выпячивание может симулировать интерстициальную внематочную беременность.

 Рисунок: Признак беременности по Пискачеку.

По В. Ф. Снегиреву, признаком беременности является также сокращение матки под руками при бимануальном исследовании или массаже.

Гегар описал как признак ранних сроков беременности размягчение в области перешейка матки. Это размягчение позволяет почти сблизить кончики пальцев обеих рук при бимануальном исследовании, при этом пальпируется плотная шейка, отделенная размягченным перешейком от мягковатого тела матки.

 Рисунок: Признаки беременности по Гегару.

А. П. Губарев, а затем Гаус описали как один из ранних признаков беременности боковую подвижность шейки матки, также являющуюся результатом размягчения перешейка.

 Рисунок: Признак беременности по Губареву-Гаусу: легкость смещения шейки в стороны.

Г. И. Русин отметил как один из признаков беременности легкость сближения тела и шейки беременной матки; это сближение остается стабильным некоторое время, если вначале помассировать матку, а затем приблизить к ней шейку. Этот признак, по нашему мнению, небезопасен, так как применение его может вызвать выкидыш.

 Рисунок: Признаки беременности по Русину.

Г. Г. Гентер описал два признака определения ранней беременности. Первый — у 25% беременных женщин при бимануальном исследовании на передней поверхности матки, по средней линии, определяется гребневидный выступ, не переходящий на дно и заднюю поверхность матки. Этот очень ранний признак автор находил уже через одну неделю после задержки менструации, как у перво-, так и у повторнобеременных. К десятой неделе беременности этот признак исчезает.

Второй признак ранней беременности, описанный Гентером,— усиленная антефлексия матки, происходящая вследствие увеличения тяжести ее и размягчения перешейка. Второй признак Гентера определяется так: два пальца, обращенные мякотью кверху, вводят во влагалище по его передней стенке, пальцы при этом вскоре натыкаются на дно антефлексированной матки; затем пальцы свободно продвигаются к переднему своду. Сходен с ним и признак «шаровидности матки».

   

Рисунок: Беременность на 3-м месяце. Значительная антефлексия (обоснование 2-го признака Гентера).

   

Рисунок: Признак шаровидности матки при беременности.

а – матка небеременная: в боковом своде пусто; б – беременная матка: в боковом своде ощущается округленность матки (со 2-го месяца беременности).

В половине случаев при сроке беременности около шести недель удается рядом с маткой прощупать увеличенный яичник (истинное желтое тело), обычно на той стороне, где обнаруживается выпячивание угла матки.

Наиболее ценными для определения ранних сроков беременности следует считать признаки Снегирева, Гегара, Пискачека и второй признак Гентера.

Само собой разумеется, что для диагностики ранних сроков беременности следует пользоваться не одним, а совокупностью указанных вероятных признаков, учитывать предположительные признаки, а также данные анамнеза.

К достоверным или несомненным признакам беременности относятся следующие, сравнительно поздно развивающиеся: 1) сердцебиение плода; 2) движение плода; 3) наличие частей плода, определяемых при помощи пальпации или рентгенографии.

Все эти несомненные признаки беременности появляются в конце четвертого, начале пятого месяца, поэтому при их помощи нельзя установить беременность ранних сроков.

Таким образом, легче определить беременность в более поздние сроки, начиная с четвертого-пятого месяца, когда можно руководствоваться достоверными, объективными признаками беременности. Из этих признаков сердечные тоны плода можно прослушать с 18—20-й недели беременности, а иногда даже на 15—16-й неделе (И. И. Богоров). На пятом месяце беременности возможно различить и подсчитать частоту сердцебиения плода, достигающую 140 ударов в минуту, не синхроничного с пульсом матери. Движения плода прослушиваются обычно с 20-й недели; сами беременные также довольно верно определяют первые движения плода на 19—20-й неделе беременности. Многорожавшие отмечают эти движения несколько раньше указанного срока. Позднее путем пальпации определяются характерные толчки плода в матке и появление в ней быстро исчезающих выпячиваний. Изредка неопытные первобеременные принимают кишечную перистальтику за шевеление плода.

Движения плода усиливаются при голодании матери. В норме определяют 1 — 2 шевеления в течение пяти минут; до еды (завтрак, обед) можно насчитывать 2— 4 шевеления, при полусуточном голодании матери —4—6—8, а к концу голодных суток—10—12—15 шевелений. Состав крови при голодании вызывает автоматическое раздражение пищевого центра (И. П. Павлов), но так как оформленной локализации этого центра у внутриутробного плода еще не существует, то в возбуждение приходит вся центральная нервная система плода, вследствие чего появляется общая сократительная активность мышц туловища и конечностей (И. А. Аршавский и Е. И. Буланова).

Учащение шевелений (движений) плода к вечеру, при утомлении беременной, или утром, натощак, а также при угрожающей асфиксии, можно рассматривать как приспособительную реакцию плода, так как увеличение движений улучшает кровоснабжение и доставку кислорода его организму.

Определение частей плода с помощью наружной пальпации или исследования через влагалище возможно с четырех месяцев беременности. Особенно характерно прощупывание округлой, плотной, баллотирующей головки. Спинка прощупывается в виде плоского валика; конечности («мелкие части») определяются в виде подвижных, легко исчезающих выступов. При внутреннем исследовании через своды к концу четвертого месяца беременности также можно прощупать баллотирующую головку.