Клиника послеродового периода

После родов утомленная родильница нуждается в сне как охранительном торможении. Сон быстро восстанавливает ее силы и функции нервной системы. Общее состояние родильниц обычно хорошее, лишь иногда испытывают они боли в области промежности и наружных половых органов; у повторнородящих, как было сказано выше, нередко встречаются болезненные послеродовые схватки. Если боли очень значительны, то в первые сутки после родов целесообразно продлить естественный сон назначением амитал-натрия 0,1—0,2 два раза в день.

Большое клиническое значение имеет частота пульса родильницы. В течение первой недели после родов иногда наблюдается физиологическая брадикардия, причем частота пульса падает до 60 и даже до 40 ударов в минуту. Но чаще всего пульс остается в пределах 68—80 в минуту. У некоторых родильниц наблюдается физиологическая дикротия пульса. Предлагалось много теорий для объяснения брадикардии: раздражение системы вагуса вследствие быстрого уменьшения внутрибрюшного давления; изменение работы гипертрофированного во время беременности сердца; влияние на тонус системы вагуса продуктов всасывания из матки. Немалое значение для изменения характера пульса имеет перемена положения родильницы, например из лежачего в сидячее, лактация, выделение лохий и т. п. Брадикардия есть благоприятный прогностический признак. Ускорение пульса, напротив, служит признаком инфекции или тромбофлебита, а также наблюдается после значительных кровопотерь в родах. При вставании родильниц отмечается большая лабильность пульса с ускорением его от самых незначительных внешних раздражений.

У родильниц возможно повышение температуры. Можно наблюдать три характерных подъема ее: в первые часы после родов температура часто повышается на несколько десятых градуса; это повышение является результатом большой затраты мышечной энергии в родах. Второй подъем температуры наблюдается на третий—четвертый день после родов; этот подъем объясняют инфекцией, вызванной бактериальной флорой влагалища. Третий подъем температуры может быть на девятый—одиннадцатый день вследствие поздней послеродовой, чаще всего гонорейной, инфекции.

У значительного числа родильниц наблюдается сильная потливость с появлением испарины, следствием этого является повышенная жажда. Диурез часто также повышен. В первые дни после родов иногда бывает затрудненное мочеиспускание или даже задержка его. Это происходит вследствие пареза мочевого пузыря на почве отека слизистой шейки его в результате прижатия пузыря головкой плода. Некоторые женщины не могут мочиться лежа. Растяжение брюшной стенки способствует переполнению мочевого пузыря, если родильница не ощущает позыва на мочеиспускание. Как указывалось выше, переполненный пузырь нередко смещает матку кверху и затрудняет ее обратное развитие.

Рисунок: а – высота уровня матки на 2, 5 и 9-й день после родов; б – высокое стояние матки при переполненном мочевом пузыре (5-й день после родов).

Кровяное давление у некоторых родильниц несколько понижается. Сердце, приподнятое во время беременности, принимает нормальное положение. Состав крови, измененный у беременных, у родильниц возвращается к норме в течение первой недели после родов. Число эритроцитов увеличивается, а лейкоцитов уменьшается, увеличивается и процентное содержание эозинофилов, лимфо- и моноцитов.

Е. М. Лиозина считает, что со стороны лейкопоэза во время родов и в первые дни послеродового периода наблюдается лишь нерезкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево и нейтрофильный лейкоцитоз. В послеродовом периоде наблюдается, кроме того, стойкий лимфоцитоз. Реакция оседания эритроцитов несколько замедляется, свертываемость крови понижается. В течение второго-четвертого месяца после родов исчезает физиологическая анемия, бывшая при беременности.

Скорость свертывания крови у родильниц обусловливают три фактора: способность крови к свертыванию, уменьшение скорости тока крови и повреждение эндотелия сосудов. Тромбозы и эмболии после родов часто возникают у тучных женщин, при заболеваниях сердца, при расширениях вен. После оперативного родоразрешения и в родах, сопровождавшихся большой потерей крови, также имеются условия для образования тромбов; замедление тока крови при постельном режиме родильницы ухудшают эти условия. Известно, что после патологических родов тромбофлебиты встречаются в 1½ раза чаще, чем при нормальных (И. Ф. Клейн; А. М. Королева).

Для профилактики тромбозов и эмболий предпринимают следующее: 1) для ускорения тока крови рекомендуют раннее вставание, лечебную физкультуру. Для понижения свертываемости крови назначают синтетические антикоагулянты (пелентан, дикумарин), пиявки, хинин и салицилаты, которые задерживают переход протромбина в тромбин (А. М. Королева, 1957).

Аппетит в течение первых трех дней после родов понижен. Стул в первые дни обычно задержан, так как кишечник находится в состояния атонии, чему способствует вялость и расслабление брюшного пресса и пребывание родильницы в постели. Запоры могут быть также из-за болезненных геморроидальных шишек и трещин заднего прохода, иногда образующихся при потугах. У некоторых родильниц (по П. X. Хажинскому, у 5%) падает вес тела на 2—3 кг. Но в скором времени убыль в весе выравнивается, главным образом, за счет отложения жира.

У родильниц значительно перестраивается функция центральной нервной системы.

В первые дни после родов меньшее влияние на организм оказывает симпатическая нервная система; парасимпатическая система, наоборот, влияет больше: появляются замедление и дикротия пульса, сонливость, понижение кровяного давления. Эта перестройка в нормальных условиях не угнетает сократительной способности матки, но в некоторых случаях способствует болезненности послеродовых схваток.

Недостаточно изучены еще обмен веществ и эндокринная функция в послеродовом периоде. Наблюдается усиленный обмен веществ во время лактации. А. В. Репрев находил понижение азотистого и солевого обмена. В первые дни пуэрперия в моче нередко находят белок, а на третий-пятый день — сахар; последнее наблюдается при застое молока. Эндокринная корреляция, изменившаяся во время беременности вследствие появления новых эндокринных желез — желтого тела и плаценты,— постепенно возвращается к исходному состоянию. Исчезает гипофункция паращитовидных желез, уменьшается щитовидная железа, исчезает пигментация лица, белой линии и сосков; дольше держатся изменения гипофизарного происхождения: увеличение конечностей, остеофиты черепа. После родов отмечается также падение концентрации эстрогенных гормонов в крови.