Объективное исследование

Объективное исследование роженицы (беременной) начинается ознакомлением с ее общим состоянием. Изучают пульс, измеряют кровяное давление, перкутируют и аускультируют органы грудной клетки. Там, где это возможно, определяют группу крови и резус-фактор беременной. Необходимо также уделить должное внимание выяснению состояния психики беременной, ее отношение к предстоящим родам; эти вопросы имеют большое значение при проведении психопрофилактической подготовки к родам, о чем будет сказано ниже. Затем приступают к акушерскому исследованию. В стоячем положении женщины определяют особенности ее сложения (правильное, неправильное), рост (при росте ниже 145 см размеры таза меньше нормальных), телосложение.

Как положительные признаки, следует учитывать хорошее развитие мышечной системы, особенно мышц брюшного пресса, хороший тургор тканей, упругость подкожного жирового слоя, правильную (в виде прямой) линию смыкания бедер. Отмечают затем (если они имеются) дефекты строения скелета, особенно позвоночника (кифозы, сколиозы, лордозы). Значительный лордоз заставляет думать об аномалии таза, многоплодии или многоводии. Отмечают также деформации черепа и грудной клетки; утолщение реберных хрящей, искривление конечностей — признаки перенесенного рахита. Обращают внимание на щитовидную железу, грудные железы, пигментацию, рубцы, грыжи, волосистость лобка (по женскому или мужскому типу), наличие отеков, кожных сыпей, варикозных расширений. При осмотре туловища со стороны спины обращают внимание на поясничный ромб (в норме он должен быть геометрически правильным). В профиль определяют величину и форму живота — шаровидный, овоидный, отвислый, остроконечный. Дополнительно следует осмотреть полость рта: нет ли кариозных зубов, тонзиллита (возможность оральной инфекции).

Акушерское исследование начинают с осмотра и ощупывания живота, для чего роженицу или беременную укладывают на кушетку или кровать.

При осмотре еще раз изучают форму живота: у перворожениц он выступает меньше, чем у рожавших, ибо брюшная стенка у первых не растянута. У тучных особ увеличение живота в первые месяцы беременности маскируется наличием жировых отложений, но после 6 месяцев и до конца беременности увеличение живота выступает резче. Если контуры живота сильно выдаются в поперечном направлении, то это может указывать на поперечное положение плода. Неправильная форма живота бывает при многоплодии, шаровидная — при многоводии.

При отвислом животе и при асците боковые очертания живота беременной выдаются в лежачем положении больше, чем в стоячем. При осмотре живота обращают внимание также на форму и величину пупка (втянутый, сглаженный, выпяченный). Обращают внимание на кожу: гладкая или морщинистая, пигментацию. Пигментация между пупком и мечевидным отростком есть один из признаков беременности. Осматривают рубцы, или полосы беременности — striae gravidarum (старые, свежие), а также подкожные вены; если вен много, то это следует считать патологическим признаком, свидетельствующим о застойных явлениях. Щелевидная вдавленность на уровне пупка указывает на расхождение прямых мышц живота.

Ощупывание (пальпация) живота является основным методом наружного исследования беременных. Перед исследованием акушер должен тщательно вымыть руки и согреть их, роженицу укладывают на спину с приведенными бедрами. Мочевой пузырь и кишечник должны быть опорожнены. Перед началом ощупывания отыскивают те костные выступы и связки, которые должны служить ориентирами в акушерской практике: мечевидный отросток, края ребер, передне-верхние ости и гребни подвздошных костей, большие вертелы бедренных костей, лонные бугры, пупартовы связки.

Ощупывание живота беременной имеет целью определить высоту стояния дна матки, положение плода и его частей, отношение предлежащей части плода к тазу, место нахождения плаценты и т. д.