РАК ВУЛЬВЫ

Рак вульвы встречается относительно редко (1—2%) по сравнению с локализацией его в других женских половых органах. Вначале на коже вульвы появляется утолщение (узелок), которое больную не беспокоит. Затем появляется зуд, язвочка с плотными краями, распространяющаяся вглубь и вширь. Появляются выделения, кровотечения, нередко боль, особенно при раздражении язвы мочой. Если раковый инфильтрат располагается вблизи мочеиспускательного канала, последний сдавливается, возникает задержка мочи или частые позывы на мочеиспускание.
Рак вульвы часто дает метастазы в различные органы: лимфатические узлы паховые и узлы в полости малого таза (подвздошные и подчревные), мочевой пузырь, прямую кишку и очень редко влагалище.
Диагноз рака вульвы устанавливается при осмотре.
Гистологически рак вульвы представляет собой плоскоклеточную карциному с наклонностью к ороговению, реже форма опухоли железистая. Опухоль может иметь вид плотного узла, инфильтрата хрящевой консистенции, сосочковых разрастаний типа цветной капусты, кратерообразной язвы с инфильтративным основанием и неровными плоскими краями.
Стадии распространенности I — опухоль до 2 см в диаметре локализуется в поверхностных слоях вульвы; II — поверхностная опухоль большего размера или опухоль с инфильтрацией подлежащей ткани и подвижными метастазами в паховые лимфатические узлы; III — неподвижная опухоль с глубокой инфильтрацией подлежащих тканей, метастазы в паховые лимфатические узлы; IV — распространение опухоли на соседние органы, метастазы в отдаленные органы. В запущенных случаях поражается вся вульва. В последнюю очередь в процесс вовлекается мочеиспускательный канал. Частое и быстрое метастазирование при раке вульвы обусловлено богато развитой лимфатической сетью наружных половых органов и наличием широких лимфатических связей с другими органами малого таза.
Клиника. Рак вульвы чаще всего развивается после 50 лет, т. е. в периоде менопаузы, на фоне лейкоплакии и крауроза. При этом длительное время отмечается зуд вульвы, затем присоединяется жжение, бели, кровянистые выделения, боль. При присоединении гноеродной инфекции и распаде опухоли бели принимают гнойный характер, иногда со зловонным запахом. Отмечается бессонница, слабость, недомогание, быстрая утомляемость, исхудание. В запущенных случаях и при неэффективном лечении быстро наступает смерть от раковой кахексии, уросепсиса, тазового тромбофлебита или кровотечений, особенно при раке клитора.
Диагноз. Опухоль необходимо дифференцировать с туберкулезной и сифилитической язвой вульвы. Для уточнения диагноза проводят цитологическое исследование (материал получают методом контактных стекол) и биопсию.
Лечение опухоли в ранних стадиях должно быть комплексное. Хирургическое лечение (вульвэктомия с удалением паховых лимфатических узлов) при раке вульвы I—II стадии. После операции назначают лучевую терапию. При неоперабельной опухоли назначают аппликационную радиотерапию (аппликация радиоактивного кобальта) с рентгенооблучением паховых лимфатических узлов. В последнее время многие авторы рекомендуют криохирургический метод удаления опухоли. Прогноз при раке вульвы I—II стадии относительно благоприятный, III—IV — неблагоприятный.
Профилактика заключается в раннем выявлении и своевременном лечении предраковых заболеваний вульвы.