Доброкачественные бластоматозные (пролиферирующие) опухоли (кистомы)

В данную группу опухолей яичника входит целый ряд новообразований, которые по своему строению и форме значительно отличаются друг от друга. В настоящее время заболеваемость опухолями яичника значительно повышается и после фибромиомы матки занимает второе место.
Между кистой и кистомой имеется различие. Киста — это образование ретенционного характера, увеличивается пассивно за счет накопления в ней жидкого содержимого. Клеточные элементы не пролиферируют. Кистома — это активно растущая (пролиферирующая) опухоль, увеличивается за счет пролиферации клеток эпителия и накопления транссудата или экссудата внутри камер кистомы. Жидкое содержимое кистомы вырабатывается клетками цилиндрического или кубического эпителия, выстилающего стенки камер кистомы.

1. Серозная, или цилиозпителиальная, кистома составляет 70% всех доброкачественных опухолей яичников.
Простая серозная кистома (сецер-пирующая)— чаще однокамерное образование с серозным содержимым. Стенка капсулы гладкая. Внутренняя поверхность стенки капсулы покрыта однорядным кубическим, иногда мерцательным эпителием. Ядро клетки мерцательного эпителия располагается в центре. Мерцательный эпителий напоминает эпителий, покрывающий слизистую оболочку матки и маточных труб. В данном случае секреция эпителия преобладает над его пролиферацией. При гинекологическом исследовании опухоль чаще односторонняя, обычно небольших размеров с гладкой поверхностью, тугоэластической консистенции, подвижная, безболезненная. Клинически проявляет себя редко. Выявляется при профосмотрах или при обращении к врачу по поводу боли схваткообразного характера внизу живота (справа или слева — в зависимости от поражения правого или левого яичника) и пояснице (при перекруте ножки кисты) или по поводу острой боли внизу живота (при разрыве капсулы или кровоизлиянии в нее и некрозе). Менструальный цикл не нарушается.
Лечение кистомы только хирургическое — удаление опухоли вместе с яичником. При двустороннем поражении яичника в молодом возрасте (до 40 лет) показана субтотальная резекция одного яичника и удаление второго, в пожилом возрасте — удаляются оба яичника.
Сосочковая (папиллярная) кистома (пролиферирующая) чаще двусторонняя, многокамерная, обладает быстрым пролиферирующим ростом, склонна к злокачественному перерождению (до 80% случаев). Изнутри капсула выстлана кубическим, иногда мерцательным однорядным эпителием. Рост эпителия центропетальный, инвертирующий преобладает пролиферация.
Особенностью клеток эпителия сосочковой кисты является наклонность их к быстрому размножению (пролиферации), благодаря чему образуются обильные сосочковые разрастания, которые нередко прорастают на поверхность капсулы. При злокачественном перерождении разрастания переходят на пристеночную брюшину и брюшину соседних органов. Сосочковая кистома обычно небольших размеров (максимальная ее величина — с голову новорожденного), часто сопровождается асцитом. По отношению к матке находится близко (короткая ножка), иногда (до 40% случаев) расположена между листками широкой связки матки. Содержимое кисты серозное или серозно-кровянистое.
Клинически сосочковая кистома чаще всего протекает бессимптомно. Менструальный цикл не нарушается, хотя у женщины нередко наблюдается бесплодиедие. Кистома выявляется при профос-мотрах, при перекруте ножки или при некрозе капсулы ее. При гинекологическом исследовании сосочковая кистома бугристая (многокамерная), тесно прилегает к матке, ограниченно подвижная или неподвижная (внутрисвязочное расположение), безболезненная. В результате тесной связи с маткой нередко принимают ее за фиброматозный узел матки.
Лечение сосочковой кистомы хирургическое, как и при простой серозной кистоме.
Псевдомуцинозная кистома (пролиферирующая и сецернирукнцая). как правило, односторонняя, многокамерная, бугристая, значительных размеров (иногда огромных). Различные по величине камеры отделены друг от друга соединительными перегородками различной толщины. Обычно одна из камер особенно велика и считается основной.
Полости изнутри выстланы высоким цилиндрическим или призматическим однорядным эпителием с базально расположенным ядром. Рост эпителия эвер-тирующий Малигнизация кистомы наблюдается в 70% случаев.
Содержимое полостей кистомы -— псевдомуцин 2 — густая желеобразная опалесцирующая жидкость различного цвета (желтоватого, коричневого, бледно- или темно-зеленого, темно-красного).
Псевдомуцинозная кистома развивается бессимптомно, пока не начнет увеличиваться живот и больная сама не прощупает в животе опухоль. Опухоль, даже вышедшая за пределы малого таза (больше головы взрослого человека), иногда не сопровождается никакими клиническими проявлениями. Однако при внутрисвязочном росте, а также при перекруте ножки ее или некрозе капсулы рано появляется боль внизу живота и в пояснице. Симптомы сдавления соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки, крестцового нервного сплетения, лимфатических и венозных сосудов), как правило, появляются поздно, при значительном увеличении опухоли (описаны случаи огромной массы — до 30 кг). Мы наблюдали вес опухоли до 18 кг.
Благодаря систематическим онкопрофосмотрам женщин (два раза в год, начиная с 18 лет), в настоящее время гигантские псевдомуцинозные опухоли встречаются редко. Диагностика псевдомудинозной кистомы нетрудная: односторонность образования (нередко внутрисвязочно), местами мягкой, местами плотной консистенции (неровная поверхность), быстрый рост и длительное бессимптомное течение при больших размерах опухоли.
Лечение хирургическое—удаление опухоли вместе с яичником в молодом возрасте. Двустороннее удаление яичников после 48 лет.
Псевдомиксома — редко встречающаяся опухоль яичника (некоторые авторы считают ее разновидностью псевдомуцинозной опухоли). Ее стенки местами настолько тонкие, что через них просвечивает содержимое кисты. Как правило, кистома многокамерна. В камерах содержится желеобразная липкая масса (псевдомуцин, не растворяющийся в воде), которая при разрыве капсулы попадает в брюшную полость. Разрыв капсулы псевдомиксомы происходит самопроизвольно или при гинекологическом исследовании. Содержимое, излившее в брюшную полость, не всасывается брюшиной, а инкапсулируется. В результате вся брюшина покрывается студенистыми массами, которые поддерживают в брюшине состояние хронического воспаления, сопровождающегося болевым синдромом. Студенистые массы прорастают соединительной тканью, богатой сосудами. Эпителий (цилиндрический) псевдомиксомы может попадать в любые участки брюшной полости и имплантироваться к брюшине любого органа (или пристеночной брюшине), вызывая образование новых студенистых масс, диссеминирующихся по всей брюшной полости.
Клинически псевдомиксома сопровождается вздутием живота, болью при пальпации живота. Симптом Щеткина слабоположительный в нижних отделах живота. При разрыве капсулы псевдомиксомы могут появиться симптомы острого раздражения брюшины.
Диагноз, как правило, устанавливается на операции.
Лечение хирургическое. Однако при операциях невозможно радикально удалить студенистые массы из брюшной полости. После операции необходимо назначать цитостатические препараты (бензотэф, циклофосфан и др.).