Опухоли из эпителиальной ткани

Доброкачественные небластоматозные (непролиферирующие) опухоли (ретенционные кисты)
К доброкачественным небластоматозным опухолям относятся фолликулярная, лютеиновая, шоколадная, параовариальная кисты.
Фолликулярная киста развивается из первичного яичникового фолликула. Обычно не превышает величины куриного яйца, имеет гладкую поверхность и тонкую капсулу. Изнутри капсула кисты покрыта одним или двумя слоями клеток кубического эпителия. Содержимое кисты — жидкость, прозрачная, бесцветная или с желтоватым оттенком. Киста растет в сторону брюшной полости.
Клинически киста может проявить себя маточными кровотечениями в результате гиперпродукции эстрогенов, которые приводят к гипер пластическим процессам в слизистой оболочке матки (геморрагическая метропатия, гипер- или полименорея) или незначительной тянущей, а при перекруте ножки кисты — схваткообразной болью внизу живота или в пояснице. Чаще всего фолликулярная киста протекает бессимптомно и выявляется случайно при онкогинекологическом профосмотре.
Диагностика фолликулярной кисты не всегда проста. Особенно трудно отдифференцировать ее от бластоматозных опухолей. Фолликулярная киста может самостоятельно рассосаться, а также разорваться (при двуручном влагалищном исследовании) без всякой реакции со стороны больной. В связи с затрудненной дифференциацией с другими (бластоматозными) опухолями яичников в настоящее время фолликулярная киста, как правило, подвергается хирургическому удалению.
Объем операции зависит от величины кисты, степени повреждения яичника и возраста больной. В молодом возрасте желательно кисту удалить (вылущить) и неповрежденную ткань яичника оставить. После 40 лет удаляется весь яичник вместе с опухолью. В послеоперационном периоде больная дополнительному лечению не подлежит.
Киста желтого тела (лютеиновая). Различают кисту желтого тела вне беременности (из атрезирующихся фолликулов); кисту желтого тела при беременности, пузырном заносе и хорионэпителиоме. Клинически мало проявляет себя.
Киста желтого тела вне беременности обычно односторонняя и содержит жидкость красно-желтого цвета. Капсула кисты желтого цвета (тека-лютеиновая прослойка). Внутренний слой капсулы выстлан лютеиновыми клетками зернистого слоя желтого цвета. Киста желтого цвета, будучи сходной с фолликулярной кистой по объему и однополостному строению, макроскопически отличается от фолликулярной. Так, если внутренний слой капсулы фолликулярной кисты гладкий, кисты желтого цвета — складчатый; содержимое фолликулярной кисты — жидкость прозрачная, бесцветная, кисты желтого тела — красно-желтого или цвета кофе; фолликулярная киста изнутри выстлана цилиндрическим или кубическим эпителием, киста желтого тела — лютеиновыми (зернистыми) клетками.
Диагностика и лечение при лютеиновой кисте такие же, как и при фолликулярной.
Лютеиновая киста при беременности, пузырном заносе и хорионэпителиоме в большинстве случаев двусторонняя, величиной от апельсина до головы новорожденного. Эта киста развивается довольно быстро, поверхность ее гладкая, капсула бурого цвета. Содержимое жидкое, в некоторых случаях густое, желтого или коричнево-красного цвета. Киста рассасывается самостоятельно во второй половине беременности, после удаления пузырного заноса или излечения хорионэпителиомы.
В последнее время при пузырном заносе и хорионэпителиоме многие авторы рекомендуют проводить пункцию кисты с отсасыванием содержимого, что ускоряет процесс обратного развития хорионэпителиомы и пузырного заноса в связи с резким уменьшением продукции хорионического гонадотропина.
Шоколадная киста обычно небольшой величины, нередко двусторонняя, содержит густую жидкость темно-коричневого цвета и, как правило, сопровождается массивными воспалительными спайками с соседними органами. Киста является следствием имплантации в яичник эндометрия, занесенного по маточным трубам из полости матки. Эндометрий развивается на поверхности яичников и проделывает все фазы менструального цикла вплоть до выделения менструальной крови. В результате этого вокруг яичника образуются асептические воспалительные спайки с окружающей брюшиной и органами (маткой, маточными трубами, сигмовидной и прямой кишкой, мочевым пузырем).
В настоящее время большинство авторов рассматривают шоколадную кисту как эндометриоз яичника.
Клинически шоколадная киста сопровождается болевым синдромом. Боль обычно связана с менструальным циклом, нарастая накануне менструации, максимально усиливается во время менструации, стихая или исчезая после менструации. Наряду с этим при шоколадной кисте характерны нарушения менструального цикла по типу альгодисменореи. При разрыве капсулы шоколадной кисты развивается картина острого живота, требующая хирургического вмешательства. При прицельной пункции кисты через задний свод влагалища можно получить содержимое шоколадного цвета (старая организовавшаяся менструальная кровь).
Особенно трудно диагностировать шоколадную кисту, прикрытую плотными, спайками и фиксированную ими к матке (чаще к задней и боковой стенке), в результате чего нередко ее путают с фибромиомой матки или злокачественной опухолью (рак) яичника.
Лечение — хирургическое или консервативное. Хирургическое лечение заключается в удалении пораженного яичника (в молодом возрасте непораженную часть яичника оставляют), консервативное — в длительном (1 год и более) введении комбинированных гормональных препаратов — инфекундина или бисекурина. Описаны случаи полного рассасывания шоколадной кисты яичника при гормональном лечении.
Параовариальная киста развивается из канальцев придатка яичника (параовария). В результате сецернирования кубическим или цилиндрическим (реснитчатым) эпителием, покрывающим изнутри стенку канальцев, серозной жидкости в просвет канальца последний расширяется, образуется ретенционная киста. Киста локализуется между листками широкой связки матки (интралига-ментарно), чаще односторонняя, гладко-стенная, округлой формы, однокамерная, как правило, небольшая, но иногда достигает огромных размеров. Содержимое кисты серозное, похоже на транссудат.
Клинически киста долго себя не проявляет из-за медленного роста. При влагалищном исследовании обычно с одной стороны пальпируется опухолевидное образование с гладкой поверхностью, эластичной консистенции, ограниченно подвижное, безболезненное. При увеличении до значительных размеров (мужского кулака) появляется болевой (компрессионный) синдром — боль внизу живота и пояснице (на стороне кисты) распирающего характера.
Дифференциальная диагностика с другими опухолями придатков матки (непролиферирующими и пролиферирующими) затруднена, в связи с чем, как правило, киста подлежит удалению (желательно сохранить яичник). В отдельных случаях возможна прицельная пункция кисты с отсасыванием серозного содержимого и введением в полость кисты спирта. Спирт коагулирует сецер-нирующий эпителий, в результате чего прекращается секреция жидкости и рост опухоли.