Болезнь Симмондса и синдром Шихана развиваются при тотальной недостаточности гипофиза, выражающейся снижением всех тропных функций гипофиза и вторичной недостаточностью щитовидной железы, яичников и коркового вещества надпочечных желез (пангипопитуитаризм). Заболевания возникают при опухолях гипофиза и подбугорной области, нейроинфекциях, туберкулезе и др. Болезнь Симмондса развивается чаще при опухолях мозга. Характеризуется прогрессирующим истощением, вызывающим развитие авитаминозов и анемии (гипофизарная кахексия). На фоне общего истощения вскоре появляются признаки гипокортицизма (гипотония, адинамия), гипотиреоза (заторможенность, сухость кожи, старческий вид) и гипогонадотропизма (гипоменструальный синдром или вторичная аменорея, снижение полового влечения и др.). Больные очень восприимчивы к инфекциям и при стрессовых ситуациях легко впадают в состояние гипопитуитарной комы из-за острой недостаточности коркового вещества надпочечных желез. Синдром Шихана — это пангипопитуитаризм после родов или абортов, сопровождавших
Гипоталамическая аменорея развивается при нарушении функции подбугорной области, вызванной различными экзогенными и эндогенными факторами (психическая травма, голодание, нейроинфекции, хронические интоксикации и др.). Гипоталамической аменорее предшествуют вегетативно-сосудистые и обменные расстройства: сосудистые кризы, асимметрия артериального давления, обморочные состояния, аритмии сердца, позднее — ожирение гипоталамического типа из-за резкого нарушения жирового и водно-солевого обмена. Различают несколько форм аменореи при преимущественном поражении подбугорной области. Аменорея на почве адипозо-генитальной дистрофии (синдром Бабинского — Фрелиха) развивается в пубертатном периоде. Наблюдается задержка роста и полового развития, гипоталамическое ожирение. Жир откладывается в области живота, лица, грудных желез, что придает девочке женский облик. В выраженных случаях к 18 годам ожирение не исчезает, обнаруживается недоразвитие половых органов (узкое влагалище, маленькая матка), слабо выражены вторичные половые признаки (слабое оволосение), менструаций нет.
Различают первичную патологическую аменорею и вторичную. Если патологические процессы появились в эмбриональном, детском или пубертатном периоде, аменорея носит первичный характер и сопровождается выраженными морфологическими и соматическими изменениями (недоразвитие половых органов и вторичных половых признаков, нарушение роста и др.). При развитии патологических процессов во взрослом состоянии аменорея чаще носит вторичный характер. В этих случаях функциональные расстройства являются менее тяжелыми, периоды аменореи иногда сменяются появлением менструаций, возможна даже беременность. Однако нередки случаи, когда в 30—35 лет развивается гипоменструальный синдром, заканчивающийся преждевременной менопаузой. Причины патологической аменореи чрезвычайно разнообразны: гормональные расстройства при заболеваниях яичников, гипофиза, подбугорной области, надпочечных желез, щитовидной и других желез внутренней секреции; заболевания центральной нервной системы (шизофрения, опухоли головного мозга, менингоэнцефалит, психическая
Отсутствие менструаций у взрослой женщины называется аменореей. Аменорея не является самостоятельным заболеванием, это один из симптомов ряда заболеваний как местного, так и общего характера. По этиологии и патогенезу аменорея близка к гипоменструальному синдрому. Различают следующие формы аменореи. Истинная аменорея — это отсутствие менструаций, вызванное наличием каких-либо изменений в системе органов, осуществляющих менструальный цикл. Истинная аменорея наблюдается при резкой недостаточности половых гормонов для осуществления циклических изменений в эндометрии. Ложная аменорея — это отсутствие выделения менструальной крови при наличии циклических изменений в яичниках, матке и других органах. При ложной аменорее кровь скапливается во влагалище, в матке и даже маточных трубах из-за наличия механического препятствия (заращение девственной плевы, атрезия влагалища и др.).
Менструальным циклом называются циклические изменения в организме женщины, повторяющиеся с правильными интервалами (21—30 дней) и внешне проявляющиеся регулярными маточными кровотечениями (менструациями — menses, menarche). Менструальный цикл включает период времени с первого дня менструации до первого дня следующей менструации. Наиболее часто наблюдается 28-дневный менструальный цикл (в 60% случаев, по М. С. Малиновскому), реже —21-дневный (28%), еще реже—30—35-дневный цикл (10—12%). Длительность менструации колеблется от трех до шести дней. Менструальная кровь темная, с примесью слизи, отличается пониженной свертываемостью, содержит много гликогена, ферментов и липоидов и имеет щелочную реакцию. Количество теряемой крови во время одной менструации составляет 50—150 мл. В 70—80% случаях мен
