ПРИЧИНЫ БЕСПЛОДИЯ ЖЕНЩИНЫ

Бесплодие не представляет собой самостоятельного заболевания, а является симптомом ряда общих заболеваний и заболеваний половых органов. Нередко причин бесплодия бывает несколько.
Причинами первичного бесплодия чаще всего является недоразвитие половых органов, аномалии их развития и сопутствующие им различные гормональные нарушения. Недоразвитие полового аппарата составляет 35—46% причин бесплодия женщины (Е. П. Майзель, Л. Л. Окинчиц).
При недоразвитии полового аппарата отмечается уменьшенная коническая шейка матки, узкое короткое влагалище, плоский задний свод влагалища, гипер-антефлексия матки, длинные извитые маточные трубы, маленькие яичники, короткие крестцово-маточные связки. Чем значительнее степень недоразвития, тем чаще оно является причиной бесплодия. Прежде большая роль в этиологии бесплодия придавалась наличию конической шейки с узким каналом и точечным отверстием матки, поэтому лечение заключалось в расширении отверстия. В настоящее время механическому препятствию в области шейки матки при инфантилизме придают меньшее значение, объясняя бесплодие главным образом общей гипоплазией тканей полового аппарата (неполноценность децидуальной ткани, препятствующая привитию оплодотворенного яйца).
В развитии бесплодия при недоразвитии половых органов большое значение имеет неполноценность маточных труб. Трубы чрезмерно длинные, извитые, просвет их узкий, перистальтика понижена. Эти особенности инфантильных труб обусловливают нарушение транспортировки яйцеклетки. Очень важным является также и то обстоятельство, что при недоразвитии матки и маточных труб страдает их функция (тонус и способность к реакции на физиологические раздражения).
Неправильные положения матки (особенно выраженная остроугольная антефлексия) могут создавать неблагоприятные для зачатия механические препятствия: образующееся в узкой части шейки матки колено резко уменьшает просвет канала шейки матки. Нередко бесплодие развивается при ретроверзии матки в связи с тем, что влагалищная часть шейки матки направлена кпереди от проводной оси таза и отдалена от заднего свода влагалища, куда изливается сперма при половом акте. Вместе с тем, описаны случаи беременности при ретродевиации матки.
Значительное место среди причин бесплодия, особенно первичного, занимает функциональная недостаточность половых желез, проявляющаяся различными нарушениями менструального цикла, но преимущественно гипоменструальным синдромом. При аменорее и гипоменструальном синдроме наблюдается нарушение фолликулиновой и лютеиновой фаз цикла, что приводит к недостаточной подготовке эндометрия и создает неблагоприятные условия для имплантации оплодотворенного яйца. При ановуляторных кровотечениях не происходит овуляция и лютеинизация. Частота функционального бесплодия составляет 16—28% случаев.
Среди причин вторичного бесплодия на первом месте стоят воспалительные заболевания органов половой системы женщины, обусловленные осложнениями после абортов (после криминальных абортов бесплодие составляет 40,5%, медицинских — 12,9, самопроизвольных — 18,1% случаев), в результате которых в половых органах развиваются дистрофические процессы. При дальнейшем развитии заболевания появляются общие трофические нарушения автономной нервной системы, далее в процесс вовлекаются высшие отделы центральной нервной системы. Развивается общая дискоординация функций всех органов и систем.
Кроме того, при выскабливании слизистой оболочки матки, особенно «уголков» матки (просвет маточных труб), в нежной ткани эндометрия и миометрия развиваются дегенеративные процессы, обусловливающие закрытие внутристеночного отдела маточных труб.
Среди причин бесплодия большое значение имеют осложнения после несвоевременно или недостаточно леченной гонореи (45,7—48,7% случаев). При восходящей гонорее поражается мерцательный эпителий маточных труб, а в результате воспалительной инфильтрации трубы уплотняются, нарушается их перистальтика, закрывается или суживается просвет либо на всем протяжении, либо в отдельных местах.
Обычно сопровождается бесплодием туберкулез придатков матки вследствие преимущественного поражения маточных труб, вызывающего их непроходимость. Встречается сравнительно редко, часто сочетается с туберкулезом легких (сухой и экссудативный плеврит), кости, лимфатических желез и др.
Воспалительные заболевания маточных труб связаны с образованием рубцов и спаек, нарушающих проходимость труб и создающих механические препятствия для оплодотворения. Непроходимость маточных труб при бесплодии женщины составляет от 44 (Ш. Я. Микеладзе) до 84% (А. Э. Мандельштам) случаев.
Воспалительные заболевания яичников значительно реже вызывают бесплодие, но при хроническом оофорите и перио-офорите могут возникать механические препятствия, в связи с чем яйцеклетка не поступает в брюшную полость и в трубу. В некоторых случаях воспалительные заболевания вызывают нарушения гормональной функции яичников, обусловливающие развитие патологической овуляции.
Воспалительные заболевания шейки матки (эрозия, эндоцервит) нередко сопровождаются бесплодием, что объясняют нарушением структуры и функции покровного реснитчатого эпителия канала шейки матки, повышением вязкости и нередко кислой реакцией ее воспалительного секрета. Чрезмерная вязкость секрета тормозит передвижение сперматозоидов, а кислая среда действует на них токсически.
К бесплодию нередко приводят внутриматочные инъекции йода (облитерация маточных труб, повреждение слизистой оболочки матки и нарушения функции фолликулярного аппарата).
Травматические повреждения промежности, влагалища и шейки матки приводят к нарушению топографии и функции этих органов, однако при этом нередко развивается беременность. Лишь в некоторых случаях разрыв промежности, изолированный или в совокупности с другими патологическими процессами, может привести к бесплодию. Описаны случаи беременности после операции восстановления промежности и влагалища.

Опухоли половых органов не всегда являются причиной бесплодия. Но известно, что наличие фибромиомы матки снижает вероятность зачатия. Развитие бесплодия при фибромиоме матки можно отнести за счет дегенеративных изменений в яичниках и аденомиоза труб. Опухоли яичников являются причиной бесплодия в 10% случаев, причем бесплодие развивается в результате механических факторов (перетяжка и удлинение маточной трубы, отдаление яичника от маточной трубы), иногда нарушение гормональной функции яичников. Бесплодие часто наблюдается при злокачественных новообразованиях яичников и двусторонних кистомах, нарушающих процесс овуляции.
Внематочная беременность является причиной бесплодия в последующем в 70 — 80% случаев. Следует иметь в виду, что причина бесплодия связана не с операцией и ее последствиями, а с теми факторами, которые были причиной внематочной беременности.
Заболевания желез внутренней секреции (тиреотоксикоз, микседема, аддисонова болезнь, акромегалия, сахарный диабет, гипофизарная и тиреогенная форма ожирения и др.) ведут к нарушению функции яичников и неполноценности желтого тела (короткая фаза развития, понижение продукции прогестерона и др.) или фолликулиновой фазы (укорочение, отсутствие фазы овуляции и др.), а также нарушению ритма и интенсивности перистальтических сокращений маточных труб.
Общие истощающие заболевания (туберкулез, сифилис, болезни крови, гломерулонефрит и др.), а также хронические интоксикации (алкоголь, никотин, морфин, ртуть, свинец и др.) вызывают многообразные нарушения в организме, ведущие к расстройству функции яичников, и могут способствовать развитию бесплодия.
Неполноценное питание в количественном и качественном отношении, а также недостаток в пище витаминов (авитаминоз А, С, Е, К и комплекса В) способствуют нарушению циклических процессов в организме и приводят к бесплодию.
Половые железы чувствительны к рентгеновским и радиевым лучам. При облучении возможно повреждение фолликулов и в результате бесплодие.
В некоторых случаях причиной бесплодия может быть биологическая несовместимость (до 10% случаев) — у обоих супругов при обследовании не обнаруживается существенных отклонений от нормы и после вступления каждого из них в новый брак у обоих рождаются дети. Причину этого бесплодия объясняют сенсибилизацией яйцеклетки жены к сперме мужа. Согласно мнению других авторов, при этом имеет место антагонизм между сперматозоидами и яйцеклеткой, выражающийся в отрицательном хемотаксисе, или в результате сенсибилизации к сперме данного мужчины (в результате всасывания спермы в половых органах женщины).