ВОСПАЛЕНИЕ ОКОЛОМАТОЧНОЙ КЛЕТЧАТКИ — ПАРАМЕТРИТ

Воспалительный процесс, распространяясь в околоматочную клетчатку (параметрий), может локализоваться в одном из боковых отделов тазовой клетчатки (боковой право- или левосторонний параметрит), кпереди в сторону мочевого пузыря (передний параметрит), кзади (задний параметрит) или охватывать всю клетчатку малого таза (пельвеоцеллюлит).
Причиной воспаления околоматочной клетчатки является послеродовая или послеабортная инфекция, различные внутриматочные манипуляции (зондирование, биопсия, метросальпингография), а также распространение инфекции лимфогенным путем из матки, маточных труб, кишок или гематогенным путем (при гриппе, тифе, туберкулезе).
Параметрит представляет собой диффузное воспаление околоматочной клетчатки, богатой венозными и лимфатическими сосудами. Выражен периваскулярный отек, лимфатические сосуды расширены, заполнены тромбами и гнойными массами. Экссудат в клетчатке может быть серозным, серозно-гнойным или гнойным.
Клиника. В самом начале заболевания появляется непрерывная боль внизу живота, усиливающаяся с прогрессированием процесса. Температура тела повышается до 38—39° С, иногда озноб. Нередко нарушается мочеиспускание (учащенное, болезненное), отмечаются диспепсические явления (запор, понос, тенезмы).
В начальной стадии развития параметрита передняя брюшная стенка при пальпации почти безболезненна, перкуторный звук не притуплён. При влагалищном исследовании (рекомендуется также и ректальное исследование) сбоку, спереди или сзади от матки определяется болезненный инфильтрат с нечеткими контурами. В дальнейшем инфильтрат распространяется в стороны вплоть до стенок таза, вверх и вниз до паховой и лобковой областей, сглаживая или вычивая своды влагалища. При нагноении в центре инфильтрата определяется флюктуация. Матка смещена в здоровую сторону. При заднем параметрите инфильтрат тесно охватывает прямую кишку спереди и с боков и хорошо определяется при ректальном исследовании.
При этом появляются тенезмы и отхождение слизи из заднего прохода.
При рассасывании воспалительного инфильтрата состояние больной улучшается, температура нормализуется.
Более длительное течение заболевания связано с нагноением инфильтрата. Общее состояние при этом прогрессивно ухудшается, характер температурной кривой ремиттирующий, ознобы, дизурические явления при переднем параметрите, тенезмы и примесь гноя и крови к каловым массам — при заднем. Прорыв гноя в прямую кишку и мочевой пузырь сопровождается улучшением общего состояния, нормализацией температуры и появлением гноя в моче или в кале. Однако если узкое отверстие после прорыва капсулы абсцесса вновь закрывается, состояние опять ухудшается.
Диагностика параметрита в типичных случаях не представляет трудностей. Диагноз устанавливается на основании клинической картины и данных влагалищного и ректального исследования. В случаях образования большого тазового абсцесса, параметрит следует дифференцировать с пиосальпинксом, нагноившейся гематомой при прервавшейся трубной беременности, тазовым перитонитом.
При пиосальпинксе маточная труба имеет четкие очертания, вытянутоовальной формы (процесс часто двусторонний), поверхность неровная, с перетяжками, отделяется от костей таза; умеренно выражено раздражение брюшины (при параметрите отсутствует).
При нагноившейся гематоме (при прервавшейся внематочной беременности) характерно безлихорадочное начало заболевания, постгеморрагическая анемия. В сомнительных случаях делают пункцию заднего свода влагалища с исследованием пунктата.
Дифференциация с тазовым перитонитом
Лечение в острой стадии: покой, холод на низ живота, антибактериальная терапия, при боли — обезболивающие средства.
При нагноении параметрального инфильтрата (в случаях выпячивания заднего свода влагалища) надо своевременно вскрыть его, чтобы предотвратить самопроизвольное вскрытие в соседние органы. Вскрытие следует делать лишь тогда, когда ясно обозначится расплавление инфильтрата. Если параметральный абсцесс подходит к передней брюшной стенке над паховой связкой, надо вскрыть его путем внебрюшинного разреза (внебрюшинная лапаротомия). В случаях распространения гноя в седалищную область, под паховую связку, в поясничную область или в область промежности показано вскрытие абсцессов с последующим их дренированием.
В конечной стадии параметрита, когда все клинические проявления воспалительного процесса ликвидированы и остались только его последствия (плотные сращения и тяжи), назначают курсовое комплексное лечение, рекомендуемое при хронических заболеваниях половых органов . Кроме того, рекомендуется применять лечебный гинекологический массаж, который можно назначать только при полной уверенности в том, что он не вызовет обострения воспалительного процесса.