Логин: Пароль: Регистрация |




РЕКЛАМА
Медицинская Республика
НАЙТИ НА САЙТЕ
НОВОСТЬ ДНЯ
Снижение заболеваемости у частоболеющих

Снижение заболеваемости у частоболеющих

Анализ заболеваемости по итогам года показал снижение заболеваемости у частоболеющих детей в 2,24 раза в группе детей до 6 лет и
ПОПУЛЯРНЫЕ НОВОСТИ
РЕКЛАМА

Исследование через влагалище и прямую кишку

Опубликовано : 4-12-2012, 13:01 | Опубликовал: MedRepublika | Категория: Физиологическое акушерство / Акушерское исследование роженицы

Для уточнения данных наружного исследования рожениц (реже — беременных) применяется исследование через влагалище, или внутреннее, а также через прямую кишку. Однако не может быть и речи о применении одного только внутреннего исследования без наружного.

Исследование через влагалище должно производиться с соблюдением строгой асептики и антисептики в отношении рук акушера и с дезинфекцией вульвы и преддверия влагалища роженицы.

Внутреннее исследование женщины производят в положении ее на спине, с широко раздвинутыми коленями и приведенными к животу бедрами. После обработки вульвы и преддверия влагалища сначала акушеркой, а потом и самим врачом по обычным правилам катетеризируют мочевой пузырь.

Затем большим и указательным пальцами левой руки раздвигают большие и малые губы и осматривают половую щель, преддверие, клитор и уретру, ладьевидную ямку, заднюю спайку, анус и стенки влагалища, отмечая все патологические изменения.

Исследование через влагалище и прямую кишку

Рисунок: Исследование через влагалище.

1 – половые губы раздвинуты; 2 – пальцы введены во влагалище; наружная рука приближает головку к пальцам внутренней руки.

         Для внутреннего исследования во влагалище вводят указательный и средний пальцы правой (можно и левой) руки, отведя большой палец в сторону. При введении пальцев стараются не задевать ими наружных половых органов и промежности и не проталкивать внутрь малых губ. Большой палец не должен располагаться в области клитора, а сбоку от него. Наружной рукой надавливают со стороны брюшной стенки на матку, стараясь приблизить предлежащую часть к пальцам правой руки. Для определения положения головки в тазу иногда удобнее переместить наружную руку на верхний сегмент головки. Таким образом, внутреннее (через влагалище) исследование по существу является двуручным, наружно-внутренним. Внутреннее исследование, производимое в определенной последовательности, преследует такие цели: 1) определяют ширину входа, просвета и растяжимость стенок влагалища, наличие рубцов, воспалительные изменения, опухоли, сопротивление промежности, наполнение прямой кишки и мочевого пузыря; 2) определяют форму и глубину сводов; 3) положение влагалищной части матки, форму, величину и консистенцию ее, наличие на ней рубцов и разрывов; 4) введя кончик пальца в зев, определяют проходимость его для одного или нескольких пальцев, а также укорочение шейки и сглаживание ее; 5) выждав, когда наступит схватка, прощупывают пальцем, введенным в зев, наличие плодного пузыря и устанавливают его форму и упругость; 6) тем же пальцем определяют характер и величину предлежащей части, расположение родничков и швов на головке и устанавливают отношение предлежащей части к той или иной плоскости малого таза; 7) переместив затем пальцы в своды, ощупывают все доступные костные поверхности: крестца, копчика, мыса и боковых стенок таза. Тут же, если головка не перекрывает мыса, определяют диагональную конъюгату (conjug. diagonalis), или расстояние между самой выдающейся точкой мыса и нижним краем симфиза.

Исследование через влагалище и прямую кишку   

Рисунок: Исследование внутренней стенки таза (1) и измерение длины диагональной конъюгаты (2).

          Для измерения диагональной конъюгаты пальцы вводят в задний свод и концом среднего пальца достигают наиболее выступающую точку мыса, указательный палец этой же руки прижимают к нижнему краю симфиза. Затем одним из пальцев наружной руки отмечают место соприкосновения указательного пальца внутренней руки с нижним краем лона. После извлечения внутренней руки измеряют тазомером или лентой расстояние между верхушкой среднего пальца и отметкой на руке и получают размер диагональной конъюгаты. Чтобы определить истинную конъюгату (conjug. vera) по размерам диагональной, из последней вычитают 1,5—2 см (при высоком лонном сочленении вычитают 2 см). Вычисление диагональной конъюгаты особенно важно при подозрении на узкий таз.

Исследование через влагалище и прямую кишку

Рисунок: Измерение по пальцам диагональной конъюгаты.

       Дополнительно стараются исследовать область седалищных бугров, запирательное отверстие, передне-крестцовые отверстия, задний отдел безымянной линии. Если мыс, задний отдел безымянной линии, середина вогнутости крестца недостижимы для указательного пальца, и если при этом не отмечается заметного сближения остей и бугров седалищных костей, то можно считать размеры таза нормальными, особенно если наружные размеры его не выходят за пределы нормы. Внутреннее исследование заканчивают (там, где это нужно) определением подвижности тазовых костей и сочленений.

Для исследования подвижности крестца наружную руку ладонью помещают под крестец. Палец, введенный во влагалище, упирается в различные отделы крестца, особенно близ копчика, пытаясь оттолкнуть крестец кзади; эти движения крестцовой кости улавливает наружная рука. Подвижность концов лонных костей исследует в стоячем положении женщины, причем исследующий палец помещают на заднюю поверхность симфиза. Движение в подвздошно-крестцовых сочленениях мало доступно исследованию.

Исследование через прямую кишку (ректальное) значительно менее эффективно, чем влагалищное; при этом исследовании трудно определить детали предлежащей части, консистенцию краев зева и т. п. Однако, по нашему мнению, при современном ведении родов с применением обезболивания исследование через ректум все же необходимо, так как позволяет ограничить повторные исследования через влагалище. Техника ректального исследования заключается в следующем: половая щель прикрыта салфеткой с отверстием против ануса. Указательный палец в перчатке, смазанный мыльным раствором, вводится в прямую кишку, ладонной поверхностью кверху. Выпячивая прямокишечно-вагинальную перегородку, палец направляют по направлению к зеву, наружную же руку укладывают над лоном. Таким образом, выясняют характер предлежащей части, степень открытия зева, наличие или отсутствие плодного пузыря, а в некоторых случаях и расположение родничков и швов. При выведении пальца его поворачивают ладонной поверхностью вниз и ощупывают вогнутость крестцовой кости, определяя степень заполнения крестцовой впадины предлежащей частью плода.

Исследование через влагалище и прямую кишку

 Рисунок: Техника ректального исследования. На руку надета резиновая перчатка. Половая щель прикрыта салфеткой с отверстием против ануса.

          Г. Г. Гентер предложил способы исследования роженицы, дополняющие исследования через влагалище и ректум. Первый способ: роженицу укладывают на левый бок; врач, стоя за ее спиной, кладет левую руку над лоном, а концы пальцев правой руки проталкивает между копчиком и анусом. Такая комбинированная пальпация дает довольно точное представление о высоте стояния головки. Второй способ: роженицу укладывают на спину с разведенными ногами и приподнятым при помощи польстера тазом. Врач стоит справа от роженицы и располагает вытянутые пальцы правой руки (через марлю) циркулярно вокруг ануса, так, чтобы большой палец упирался в промежность, а четвертый в область задней промежности, между анусом и копчиком. В промежутке между схватками производят давление вглубь навстречу головке. Головку, стоящую у выхода в таз или в узкой части полости, легко определяют этим приемом, а стоящую в широкой части полости — достигают с трудом.

Третьим дополняющим внутреннее исследование приемом можно считать способ Пискачека. Пальцы правой руки, обернутые марлей, приставляют к боковому краю правой большой губы и производят давление вглубь, скользя по внутреннему краю ветви лонной кости (но, не проникая во влагалище) до встречи с головкой. Этим приемом можно определить головку, стоящую в полости таза или у его выхода, и следить за продвижением ее.

(голосов:0)  Просмотров: 4976



Похожие новости
Определение срока беременности

Определение срока беременности

 Определение срока беременности очень важно. Срок беременности устанавливается на основании ряда признаков, из которых каждый сам по себе не
Аномалии положения женских половых органов

Аномалии положения женских половых органов

Положение органов брюшной полости, в том числе и органов малого таза, относительно постоянно благодаря равновесию, создающемуся в брюшной полости
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (пробный прокол)

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (пробный прокол)

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (пробный прокол) является ближайшим и наиболее удобным доступом в полость малого таза
Исследование с помощью пулевых щипцов

Исследование с помощью пулевых щипцов

В случаях, когда требуется определить связь опухоли брюшной полости с половыми органами, наряду с бимануальным исследованием показано исследование с
Комбинированное прямокишечно-влагалищно-брюшностеночное (ректо-вагинально-абдоминальное) исследование

Комбинированное прямокишечно-влагалищно-брюшностеночное (ректо-вагинально-абдоминальное) исследование

Комбинированное прямокишечно-влагалищно-брюшностеночное исследование применяется при подозрении на наличие патологических процессов в стенке
Исследование через прямую кишку

Исследование через прямую кишку

Исследование через прямую кишку показано при невозможности влагалищного исследования (у девушек, при стенозе и атрезии влагалища), при необходимости
Двуручное комбинированное влагалищно-брюшностеночное исследование

Двуручное комбинированное влагалищно-брюшностеночное исследование

Двуручное (бимануальное) комбинированное влагалищно-брюшностеночное (вагинально-абдоминальное) исследование является основным видом гинекологического
Влагалищное (внутренее) исследование

Влагалищное (внутренее) исследование

Исследование с помощью введенных во влагалище пальцев называется влагалищным (внутренним). Чаще вводятся пальцы правой руки. Некоторые практики
Осмотр наружных половых органов

Осмотр наружных половых органов

Осмотр наружных половых органов исследуемой лучше всего проводить на гинекологическом кресле. Начинают осмотр с лобка. Отмечают его форму, состояние
Объективное исследование

Объективное исследование

После общего объективного исследования (осмотр, перкуссия, аускультация, пальпация живота) приступают к специальным методам исследования, т. е. к
Комментарии
Информация

Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.
КАНДИДАМИКОЗ

КАНДИДАМИКОЗ

В связи с широким применением антибиотиков для лечения воспалительных процессов половых органов в последнее время все чаще

08.10.11  Кандидамикозный аднексит

08.10.11  Кандидамикозный эндометрит

08.10.11  Кандидамикозный эндоцервицит

08.10.11  Кандидамикозный кольпит

08.10.11  Кандидамикозный вульвит