Логин: Пароль: Регистрация |




РЕКЛАМА
Медицинская Республика
НАЙТИ НА САЙТЕ
НОВОСТЬ ДНЯ
Цистит

Цистит

Монотерапия при неосложненном цистите
ПОПУЛЯРНЫЕ НОВОСТИ
РЕКЛАМА

Ведение первого и второго периодов родов

Опубликовано : 12-12-2012, 12:00 | Опубликовал: MedRepublika | Категория: Физиологическое акушерство / Ведение родов

Еще до поступления роженицы в акушерский стационар, в консультации для беременных должна проводиться лечебно-гигиеническая и психопрофилактическая подготовка.

При поступлении в роддом обращают внимание на общее состояние роженицы, подчеркивают, что при родах нет оснований для беспокойства и страха, выясняют степень психопрофилактической подготовки женщины и, если нужно, дополнительно проводят подготовительную к родам беседу. Одновременно производят объективное и обязательное исследование через влагалище, причем устанавливают акушерский диагноз с обозначением периода родов.

С начала периода раскрытия акушер кладет ладони на область матки, определяет по часам продолжительность схваток и пауз и таким образом наблюдает за характером родовой деятельности; он изучает ее интенсивность, ритм и эффективность. Одновременно врач выслушивает (с помощью акушерского стетоскопа) и определяет характер сердечных тонов плода — их частоту, ритм, звучность. В то же время наружными приемами, а периодически путем исследования через влагалище и прямую кишку, он определяет степень раскрытия зева и положение предлежащей части по отношению к входу в таз или его полости.

Наиболее рациональным положением роженицы во время родов следует считать положение на спине с приподнятой верхней частью туловища, при этом ось плода и ось таза совпадают.

Ведение первого и второго периодов родов

 Рисунок: Совпадение оси плода с осью таза (Г. Г. Гентер).

При боковых отклонениях головки следует уложить роженицу на тот бок, куда отклонилась головка: перемещение тела матки в тот бок, на который уложена роженица, будет способствовать установке предлежащей части над входом в таз.

И. И. Руднев разработал рациональное положение роженицы в периоде раскрытия с целью регуляции родовой деятельности: роженицу укладывают на бок, соответствующий позиции плода. По мнению автора, в указанном положении роженицы раздражения интерорецепторов полости матки (вследствие более тесного соприкосновения спинки и головки плода с областью нижнего сегмента — зоной большого развития интерорецепторов) наиболее значительно. Метод И. И. Руднева ускоряет нормальное течение родового акта и особенно полезен при слабости схваток и несвоевременном отхождении околоплодных вод. Но применять его можно только при нормальных родах, при полном соответствии между размерами головки и таза.

Ведение первого и второго периодов родов

Рисунок: Перемещение отклонившейся головки плода, если женщина уложена на тот бок, где головка. 

Во время родов, если воды не отошли и головка фиксирована, можно разрешить роженице встать и походить, что обычно усиливает родовую деятельность. При подвижной головке и начавшемся открытии шейки не следует разрешать роженице вставать во избежание усиления давления на нижний полюс плодного яйца, вследствие чего может произойти преждевременный разрыв плодного пузыря и выпадение пуповины. Если же во время схватки пузырь выпячивается из половой щели, то его следует вскрыть пинцетом. После отхождения вод роженица должна оставаться в постели. С этого момента нужно тщательно следить за сердцебиением плода.

Задержка родов и резкая болезненность схваток иногда (особенно при узком тазе) могут зависеть от ущемления передней губы шейки. Своевременное обнаружение ущемления и заправление губы за головку нормализует схватки и ускоряет роды.

В течение всего периода раскрытия следует тщательно наблюдать за общим состоянием роженицы, температурой тела, пульсом, а также за мочеиспусканием и дефекацией. Мочевой пузырь роженица должна опорожнять каждые три-четыре часа. Если мочевой пузырь переполнен, необходимо предложить роженице судно, а при затруднениях мочеиспускания выпустить мочу катетером. Прямая кишка должна быть освобождена через двенадцать часов после первой очистительной клизмы (при приеме роженицы). О дальнейшем периодическом опорожнении прямой кишки не следует забывать при затяжных родах. Пища роженицы должна быть легкой, питательной, содержащей сахар или глюкозу и витамины (бульон, отварное мясо, творог, молочные каши, кисель, фруктовые соки, виноград, апельсины, лимон, печенье и т. п.).

Данные наблюдения за деятельностью матки и за сердечными тонами плода, а также характеристику общего состояния роженицы дежурный акушер заносит в историю родов не реже, чем через 1—2 часа, а после отхождения вод — через 15—20 минут. Точно так же должны быть занесены в историю родов сведения о степени раскрытия, времени отхождения околоплодных вод с указанием их количества, цвета и других особенностей, об эффективности родообезболивания; подробно и с обозначением времени должны быть описаны все пособия и медикаментозные назначения.

Ведение родов в периоде изгнания является еще более ответственными, чем ведение первого периода.

С момента отхождения вод должно быть обращено особое внимание на сердцебиение плода. С развитием потужной деятельности выслушивать сердцебиение следует каждые 15—10 минут и чаще, при этом место наиболее ясного выслушивания перемещается соответственно продвижению плода. С начала периода изгнания необходимо научить роженицу (особенно первородящую) правильно тужиться, для чего можно дать в руки прикрепленные к кровати «тяги» (полотенца) или посоветовать ей при потугах обхватить руками согнутые колени, одновременно приподнимая голову. Важно помнить, что во время схватки или потуги сердцебиение плода становится глуше, а потому аускультировать следует только во время паузы. Акушер обязан отмечать не только частоту тонов (в норме 140 ударов в минуту), но звучность и ритм их (ясные, глухие тоны, аритмия). При угрожающей внутриутробной асфиксии плода может наступить учащение сердечных тонов до 160 и более или замедление до 120 и меньше, значительная глухость тонов, а также аритмия.

Ведение первого и второго периодов родов

Рисунок: Перемещение мест выслушивания сердечных тонов плода в периоде изгнания (головное предлежание, 2-я позиция, передний вид).

Чрезвычайно важно во втором периоде родов, как и в первом, следить за состоянием мочевого пузыря, переполнение которого может задержать продвижение головки. Мочевой пузырь должен быть опорожнен катетером, иногда с помощью отодвигания головки через влагалище. Следить за продвижением головки можно путем надавливания двумя пальцами на промежность у основания больших губ. При вялости потуг или для ускорения периода изгнания, а также в интересах плода можно применить наложение бинта Я. Ф. Вербова, особенно у повторнородящих с расслабленной брюшной стенкой.

Ведение первого и второго периодов родов

Рисунок: Способ определения продвижения головки, приближающейся к тазовому дну.

В конце периода изгнания акушерка (или врач) должна подготовиться к приему родов. Роженицу укладывают на спину, нижние конечности ее сгибают в тазобедренных и коленных суставах и разводят, под крестец подкладывают польстер — плотный валик, обшитый клеенкой. Укладывают роженицу на стерильную простыню, на ноги натягивают стерильные полотняные чулки, наружные половые части близ половой щели обмывают раствором сулемы, высушивают и смазывают 5% йодной настойкой. Акушерка моет и дезинфицирует руки. К моменту врезывания головки следует приготовиться к выведению ее и защите промежности.

(голосов:0)  Просмотров: 2589



Похожие новости
Гигиена беременности

Гигиена беременности

Образ жизни и гигиена беременных: питание, уход за кожей беременных, требования к одежде для беременных,  режим дня и физкультура для беременных
Распознавание жизни и смерти плода

Распознавание жизни и смерти плода

Как определяется жизнеспособность у плода. Клинические и рентгенологические признаки.
Диагностика первой и повторной беременности

Диагностика первой и повторной беременности

Какие признаки первой и повторной беременности? Возможно ли определить был ли ранее выкидыш или преждевременные роды?
Определение сроков родов, дородового и послеродового отпуска

Определение сроков родов, дородового и послеродового отпуска

Как определить предполагаемую дату родов (ПДР)? Определение срока родов по первому дню последней менструации, по дате шевеления плода, путем
Определение срока беременности

Определение срока беременности

 Определение срока беременности очень важно. Срок беременности устанавливается на основании ряда признаков, из которых каждый сам по себе не
Осложнения, возникающие при доброкачественных опухолях яичников

Осложнения, возникающие при доброкачественных опухолях яичников

1. Перекрут ножки опухоли, кровоизлияние в капсулу, некробиоз и разрыв капсулы. 2. Нагноение опухоли с образованием абсцесса в малом тазу, который
ДИАГНОСТИКА БЕСПЛОДИЯ ЖЕНЩИНЫ

ДИАГНОСТИКА БЕСПЛОДИЯ ЖЕНЩИНЫ

Выявление причин бесплодия женщины является весьма сложной проблемой, так как оно чаще обусловливается несколькими факторами. Поэтому исследование
Исследование с помощью пулевых щипцов

Исследование с помощью пулевых щипцов

В случаях, когда требуется определить связь опухоли брюшной полости с половыми органами, наряду с бимануальным исследованием показано исследование с
Влагалищное (внутренее) исследование

Влагалищное (внутренее) исследование

Исследование с помощью введенных во влагалище пальцев называется влагалищным (внутренним). Чаще вводятся пальцы правой руки. Некоторые практики
Объективное исследование

Объективное исследование

После общего объективного исследования (осмотр, перкуссия, аускультация, пальпация живота) приступают к специальным методам исследования, т. е. к
Комментарии
Информация

Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.
КАНДИДАМИКОЗ

КАНДИДАМИКОЗ

В связи с широким применением антибиотиков для лечения воспалительных процессов половых органов в последнее время все чаще

08.10.11  Кандидамикозный аднексит

08.10.11  Кандидамикозный эндометрит

08.10.11  Кандидамикозный эндоцервицит

08.10.11  Кандидамикозный кольпит

08.10.11  Кандидамикозный вульвит