05.08.11 | Раздел: Диагностика

Биопсией называется иссечение и микроскопическое исследование кусочка ткани с диагностической целью. В гинекологической практике пробный кусочек ткани чаще всего получают из влагалищной части шейки матки при дисплазии, эрозии шейки матки, не поддающейся консервативному лечению, при папилломатозных разрастаниях, язвах, опухолях и др. При патологических процессах (изъязвления, папилломы, опухоли и др.) ткань берут из влагалища, женской срамной области, наружного отверстия мочеиспускательного канала и других мест в зависимости от локализации процесса. Биопсия выполняется при соблюдении всех правил асептики и антисептики. Необходимые инструменты: ложкообразные влагалищные зеркала, подъемники, две пары пулевых щипцов, скальпель, ножницы, иглодержатель, шовный материал. Вместо скальпеля можно применять щипцы-кусачки (конхотом) или петлю-нож для диатермокоагуляционного получения кусочка ткани. Техника. После дезинфекции наружных половых органов и влагалища шейка матки обнажается ложкообразными зеркалами

05.08.11 | Раздел: Диагностика

Зондирование матки показано при необходимости изучить проходимость канала шейки матки, длину и конфигурацию матки, наличие в ней опухолей. Зондирование применяется не только с диагностической целью, но и перед некоторыми операциями на влагалище (выскабливание слизистой оболочки матки, перед ампутацией шейки матки и др.). Зондирование проводится с помощью специального инструмента — гибкого металлического маточного зонда. Длина маточного зонда 20—30 см. На одном конце имеется пуговчатое утолщение, другой конец снабжен плоской рукояткой. На поверхности зонда имеются сантиметровые деления, что дает возможность пользоваться зондом в качестве измерительного прибор.

05.08.11 | Раздел: Диагностика

В случаях, когда требуется определить связь опухоли брюшной полости с половыми органами, наряду с бимануальным исследованием показано исследование с помощью пулевых щипцов. Необходимые инструменты — ложкообразные зеркала, подъемник и пулевые щипцы. Шейку матки обнажают зеркалами, обрабатывают спиртом, на переднюю губу накладывают пулевые щипцы (можно вторые щипцы наложить на заднюю губу). Зеркала удаляют. После этого указательный и средний палец или только один указательный вводят во влагалище или в прямую кишку, а пальцами левой руки через брюшную стенку отодвигают кверху нижний полюс опухоли. Одновременно помощник потягивает за пулевые щипцы, смещая матку книзу. При этом ножка опухоли, исходящей из половых органов, сильно натягивается и становится более доступной для прощупывания. Можно применить другой прием. Рукоятки пулевых щипцов оставляют в спокойном состоянии, а наружными приемами опухоль смещают кверху, вправо, влево. Если опухоль исходит из половых органов, то рукоятки щипцов при перемещении опух

05.08.11 | Раздел: Диагностика

Комбинированное прямокишечно-влагалищно-брюшностеночное исследование применяется при подозрении на наличие патологических процессов в стенке влагалища, прямой кишки или прямокишечно-влагалищной перегородке. Указательный палец вводится во влагалище, а средний — в прямую кишку (в некоторых случаях для изучения пузырно-маточного пространства в передний свод вводится большой палец, а в прямую кишку — указательный). Между введенными пальцами определяется подвижность или спаянность слизистых оболочек, локализация инфильтратов, опухолей и другие изменения в стенке влагалища, прямой кишке и клетчатке прямокишечно-влагалищной перегородки.

05.08.11 | Раздел: Диагностика

Исследование через прямую кишку показано при невозможности влагалищного исследования (у девушек, при стенозе и атрезии влагалища), при необходимости более детального обследования тазовых органов (при опухолях, чтобы определить степень их распространения на тазовую клетчатку и стенки кишки), а также при воспалительных заболеваниях, чтобы определить состояние крестцово-маточных связок и параректальной клетчатки. Исследование проводится на гинекологическом кресле (перед исследованием ставится очистительная клизма). Положение больной и положение рук исследующего такое же, как при влагалищном исследовании. Врач надевает перчатку, пальцы смазывает вазелином. В момент потуживания больной указательный (иногда указательный и средний) палец вводится в прямую кишку. Наружная рука располагается на передней брюшной стенке над лобком. Сначала обследуется идущая вдоль передней стенки кишки влагалищная часть шейки матки, которая кажется толстой и большой, так как при нормальном положении ею выпячивается стенка кишки. Затем с помощью наружной р

05.08.11 | Раздел: Диагностика

Двуручное (бимануальное) комбинированное влагалищно-брюшностеночное (вагинально-абдоминальное) исследование является основным видом гинекологического исследования, так как позволяет установить положение, величину, форму матки, определить состояние придатков, тазовой брюшины и клетчатки. Двуручное исследование является продолжением влагалищного внутреннего исследования, только оно проводится уже не одной (внутренней) рукой, а с участием второй (наружной) руки, которая располагается на передней брюшной стенке над лобком. При двуручном исследовании следует проводить ощупывание органов и тканей не кончиками пальцев, а по возможности всей ладонной поверхностью исследующих (внутренних и наружных) пальцев. Исследование обычно начинают с матки. Пальцы вводятся в передний свод, шейка отодвигается кзади. Наружной рукой брюшная стенка глубоко вдавливается внутрь по направлению к пальцам, находящимся во влагалище. При этом тело матки как бы «насаживается» на внутренние пальцы. Если тело матки отклонено кзади, то пальцы вну

05.08.11 | Раздел: Диагностика

Исследование с помощью введенных во влагалище пальцев называется влагалищным (внутренним). Чаще вводятся пальцы правой руки. Некоторые практики рекомендовали вводить во влагалище пальцы левой руки, чтобы снаружи пальпировать правой рукой. Правильнее исследовать той рукой, которой удобнее. Приступая к исследованию, врач становится между раздвинутыми бедрами больной, лежащей на гинекологическом кресле. Большим и указательным пальцами левой руки разводит большие срамные губы. Вытянутые указательный и средний пальцы правой руки бережно вводит во влагалище, мизинец и безымянный пальцы прижимает к ладони, а их тыльную сторону упирает в промежность; большой палец оттянут кверху, к лобку. При узком влагалище (гипоплазия, нерожавшие женщины, возрастная атрофия и др.) влагалищное исследование проводится только указательным пальцем. Внутреннее исследование надо проводить осторожно, не причиняя боли, обращая внимание на чувствительность, ширину влагалища и упругость его стенок. Самыми чувствительными местами я

05.08.11 | Раздел: Диагностика

После осмотра наружных половых органов проводится исследование при помощи зеркал. Такая очередность исследования более рациональна, так как предварительное пальцевое исследование может изменить характер влагалищных выделений (возможна примесь крови) и вид воспалительных процессов, эрозий, полипов вследствие травматизации. Осмотр влагалища и шейки матки проводится с помощью влагалищных зеркал. Применяется несколько моделей зеркал: цилиндрические (или круглые), створчатые, ложкообразные и др. Цилиндрические зеркала в настоящее время применяются крайне редко (невозможен осмотр стенок влагалища). Широко применяются створчатые самодержащиеся зеркала типа зеркал Куско, Треля. При пользовании ими не требуется помощников и с их помощью можно не только осмотреть стенки влагалища и шейку матки, но и провести некоторые лечебные процедуры и операции. Принцип устройства створчатых самодержащихся зеркал состоит в том, что при действии винтом их створки раздвигаются. Свободные концы створок зеркала Куско раздвигаются больше, чем винтовые, влагалище широко растягивается у ш

05.08.11 | Раздел: Диагностика

Осмотр наружных половых органов исследуемой лучше всего проводить на гинекологическом кресле. Начинают осмотр с лобка. Отмечают его форму, состояние подкожного жирового слоя, характер волосистости (горизонтальная граница волосистости над лобком характерна для женского типа, если волосистость поднимается по белой линии к пупку — это мужской тип, характерный для инфантильного или интерсексуального типов конституции женщин). Обращают внимание на внутренние поверхности бедер: гиперемия, пигментация, опрелость, экзема, кондиломы и др. Затем осматривают большие и малые срамные губы (величина, наличие отека, язв. опухолей, кондиломатозных разрастании, степень смыкания срамной щели). Далее разводят пальцами срамные губы и осматривают преддверие влагалища: внутреннюю поверхность больших и малых срамных губ (цвет, состояние слизистой оболочки, пигментация, изъязвления); девственную плеву (целость, форма отверстий, характер разрывов); отверстия выводных протоков больших желез преддверия (бартолиновых желез) (характер секрета,

05.08.11 | Раздел: Диагностика

Эндоскопия — это исследование полостей внутренних органов путем осмотра их с помощью специальных оптических приборов с осветительным приспособлением. В гинекологии применяется эндоскопия различных отделов полового аппарата (кольпоскопия, гистероскопия), мочевой системы (цистоскопия), толстой кишки (ректороманоскопия) и нижнего отдела брюшной полости (лапароскопия, кульдоскопия).