Гиперменструальный синдром

Гиперменструальный синдром, или меноррагия — это усиление (гиперменорея), удлинение (полименорея) и учащение (пройоменорея) менструаций.
Этиология и патогенез. Все патологические состояния, при которых ослаблена сократительная способность матки и нарушены процессы регенерации слизистой оболочки, приводят к усилению кровотечения и увеличению продолжительности менструаций (гиперполименорея). Усилению менструального кровотечения способствуют также гиперемия половых органов и нарушение свертывания крови. Учащение менструаций с сокращением менструальных циклов наблюдается при неполноценности основных фаз яичникового цикла.
Причины меноррагии многообразны. Обильные и частые менструации могут возникнуть в результате нарушений функции нервной системы и гипофиза, координирующих функцию яичников. Частой причиной продолжительных, частых и обильных менструаций являются общие заболевания: заболевания сердца, печени, расстройства обмена веществ, заболевания щитовидной и других эндокринных желез, гиповитаминоз С, К, инфекционные заболевания и интоксикации, приводящие к изменениям стенки сосудов, нарушению свертывающей системы крови и др. Часто меноррагия отмечается при воспалительных заболеваниях и аномалиях положения половых органов (патологические перегибы, выпадение матки), что связано с воспалительной или застойной гиперемией, понижением сократительной способности матки и замедлением генерации раневой поверхности.
Гиперменструальный синдром часто наблюдается при фибриоме матки (подслизистые фиброматозные узлы). Причиной кровотечения могут быть варикозное расширение сосудов капсулы подслизистого фиброматозного узла, преждевременное отторжение эндометрия в этом участке и запоздалая регенерация эндометрия над подслизистым узлом. Меноррагия наблюдается при возрастной гипофункции яичников в периоде полового созревания (становление функции яичников) и в климактерическом периоде (угасание функции яичников), а также при фибромиоме матки.
Клиника. Гиперменорея характеризуется более обильным, чем в норме, менструальным кровотечением, кровопотеря превышает 200-300 мл; чаще кровотечение менструаьноподобное без сгустков крови. Менструальный цикл при гиперменорее имеет нормальную продолжительность, двухфазный, с хорошо выраженной лютеиновой фазой. Реже лютеиновая фаза нарушена, определяется железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
Нередко гиперменорея сочетается с затяжными (полименорея) менструациями, продолжающимися 7-12 дней. Усилению и удлинению менструаций обычно способствуют процессы, обусловливающие гиперемию половых органов, понижение сократительной способности матки и нарушение свертываемости крови. Гиперменструальный синдром может возникнуть в результате учащения менструаций, при этом продолжительность цикла уменьшается до 20-14 дней. При пройоменорее характер менструального цикла зависит от наступления овуляции и фазового состояния. При пройоменорее различают следующие фазовые состояния цикла:
1. Двухфазный менструальный цикл с сокращенной первой фазой, продолжительность второй фазы и функция желтого тела в норме. Сокращение первой фазы вызвано ускоренным созреванием фолликула, а потому более ранней овуляцией (на 2-8-й день цикла). Беременность может наступить через несколько дней после менструации. При пройоменорее бесплодие бывает крайне редко.
2. Двухфазный менструальный цикл с сокращением второй фазы. Первая фаза цикла и овуляция протекают нормально, а лютеиновая фаза сокращена за счет преждевременной инволюции желтого тела. Резко выражена лютеиновая недостаточность. Длительность ректальной температуры меньше нормальной. Бесплодие встречается довольно часто.
3. Однофазный сокращенный менструальный цикл обусловливается кратковременной персистенцией фолликула. Овуляция не происходит и, соответственно, нет фазы образования желтого тела. Уровень эстрогенов преждевременно снижается. Базальная температура однофазная, нет секреторной фазы маточного цикла, преобладают пролиферативные изменения, а иногда железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
Диагноз гиперменструального синдрома устанавливается на основании повышенной кровопотери при менструациях (гиперменорея, полименорея, пройоменорея), сопутствующих патологических проявлений в половом аппарате женщины (выпадение или загиб матки, инфантилизм, бесплодие) и всестороннего клинического исследования.
Характер полименореи можно легко определить с помощью тестов функциональной диагностики (базальная температура, симптом «зрачка» и феномен «папоротника», цитограмма, биопсия эндометрия и др.).
Лечение следует начинать с устранения причины гиперменструального синдрома.
Продолжительные и обильные менструации при фибромиоме матки являются показанием для хирургического лечения (ампутация матки или консервативная миомэктомия). При инфантилизме и гипофункции яичников показана общеукрепляющая терапия, полноценное питание, рациональный режим труда и отдыха. В тех случаях, когда после этиологического лечения менструальный цикл не нормализуется, необходимо провести гормональное лечение.
При менструальном цикле с сокращенной фолликулиновой фазой назначают эстрогены до наступления овуляции (на 2-3-й до 10-го дня цикла). Введенный эстроген временно задерживает секрецию ФСГ, вследствие чего стимулирующее воздействие ФСГ на рост и созревание фолликула уменьшается, в связи с чем удлиняется фолликулиновая фаза и замедляется наступление овуляции. В результате этого лечения продолжительность менструального цикла нормализуется. После эстрогенного гемостаза тактика дальнейшего гормонального лечения зависит от ряда факторов – анемии, гипопротеинемии, коагулопатии и др.
При менструальном цикле с сокращенной лютеиновой фазой назначают гормон желтого тела в течение 5-6 дней, начиная за 2-3 дня до предполагаемой менструации. Этим предупреждается наступление ожидаемой менструации, которая отодвигается на 5-6 дней, т. е. удлиняется лютеиновая фаза. Удлинение лютеиновой фазы достигается также комбинированным лечением прогестероном (10 мг) и эстрадиолбензоатом (1 мг по той же схеме), хориогонином, или хорионическим гонадотропином по 500 ЕД в течение 4-5 дней непосредственно после овуляции.
При однофазном сокращенном менструальном цикле лечение, как при ановуляторном менструальном цикле. Гормональное лечение должно быть продолжительным (1,5-2 года).
В случае необходимости рекомендуется применять симптоматическую терапию: кровоостанавливающие средства, средства, повышающие сократительную способность матки, средства, усиливающие функцию кроветворных органов (печеночный экстракт, камполон и др.); переливание крови, препараты железа и др.