Лечение гипоменструального синдрома

При овуляторных менструальных циклах с отсутствием сопутствующих нарушений (болезненность менструаций, бесплодие и др.) гипоменструальный синдром не требует специального лечения. В этом случае рекомендуются общеукрепляющие мероприятия (рациональное питание, правильное, чередование труда и отдыха, физические упражнения) и физиотерапевтические, процедуры, усиливающие, кровоснабжение органов малого таза;(диатермия, гальванический воротник - по Щербаку, грязелечение др.).
Если гипоменструальный синдром сопровождается гипоэстрогенией, следует назначать эстрогены или гонадотропный гормон с целью стимуляции эстрогенной фазы менструального цикла.
В фолликулиновой фазе вводят эстрогены между 9-м и 13-м днями менструального цикла. При менструальном цикле с сокращенной лютеиновой фазой, сопровождающейся лютеиновой недостаточностью и железисто-кистозной гиперплазией эндометрия, назначают прогестерон в течение 5—б дней во время лютеиновой фазы. Для повышения чувствительности эндометрия к воздействию эстрогенов рекомендуют принимать токоферол (60 мг в день). Курс лечения гормонами составляет 3—4 месяца, интервал между курсами 2—3 месяца.
Параллельно назначают этиологическое лечение (при туберкулезном эндометрите — натрия парааминосалицилат, стрептомицин, фтивазид, при ожирении — диета и т. д.).
В последнее время для лечения аменореи и гипоменструального синдрома яичникового генеза применяют нативную антиовариальную иммунную цитотоксическую сыворотку, специфическую для женщин (прооварин или АОЦС-Ж).
Прооварин представляет собой лечебно-профилактическое средство. Это жидкость соломенно-желтого цвета, прозрачная, слегка опалесцирующая. Получается путем иммунизации кроликов тканевым антигеном, приготовленным из яичников женщин, погибших в результате несчастных случаев. Действующим началом препарата являются иммунные антитела, выработанные в организме животного продуцента. В основе влияния сыворотки на специализированные клеточные элементы яичника лежит реакция антиген—антитело.
Показанием к применению сыворотки является гипофункция яичников, обусловленная возрастными изменениями или патологическими процессами: первичная и вторичная аменорея нематочного генеза, гипоменструальный синдром, ановуляторный менструальный цикл, гипофункция желтого тела.
Курс лечения при вторичной аменорее; ановуляторном менструальном цикле и гипоменструальном синдроме следует начинать с 4—5-го дня от начала менструального цикла, если его можно установить (по подсчетам или ощущениям больной). При гипофункции желтого тела лечение следует начинать с 10—12-го дня от начала очередной менструации.
Дозировка и техника применения. Прооварин вводят внутрикожно или подкожно в область плеча или бедра (передневнутренняя поверхность). Перед началом лечения для определения чувствительности к кроличьему белку делают внутрикожную пробу. В кожу передней поверхности предплечья вводят 0,1 мл разведенной в 10 раз сыворотки и наблюдают 15—20 мин. Лечение можно начинать только в том случае, если диаметр папулы не превышает 1,5—2 см и покраснение вокруг ограничено. Курс лечения состоит из 3—5 инъекций с 2—3-дневными интервалами. Сыворотку следует вводить под контролем тестов функциональной диагностики.
Дозы сыворотки, разведенной изотоническим раствором натрия хлорида 1:10, составляют 0,75—0,5—0,3 мл при титре сыворотки 1 : 160 и выше. Если титр сыворотки 1:100, ее доза должна быть увеличена до 0,9—0,75—0,5 мл при разведении изотоническим раствором натрия хлорида 1:10. В указанных дозах нативной сыворотки содержится соответственно 0,075—0,05—0,03 и 0,09—0,075—0,05 мл.
Вопрос о дозировке и количестве инъекций решается врачом индивидуально, в зависимости от клинической картины заболевания. При выраженной гипофункции яичников курсовую дозу целесообразно вводить в течение более длительного промежутка времени (4— 5 инъекций через 2 дня). В некоторых случаях допустимо уменьшить дозу при сохранении тех же интервалов между ними (например, 0,6 — 0,4 — 0,3 — 0,2 мл).
После введения сыворотки побочной реакции обычно нет, однако в отдельных случаях, чаще при повторном введении, возможна местная (покраснение, отечность или инфильтрат, зуд), а также общая реакция (головокружение, озноб, крапивница, незначительное повышение температуры). Наличие побочной реакции не является абсолютным противопоказанием для продолжения лечения, но может быть поводом для изменения дозы. В настоящее время применяется прооварин прицельного действия — прооварин фолликулов, стимулирующий функции фолликула, и прооварин желтого тела, тирующий функцию желтого тела. Прооварин противопоказан при остро протекающих аллергических процессах, остром нефрозонефрите, активном туберкулезе, острых и подострых воспалительных процессах внутренних половых органов.
Прооварин в больших дозах (в несколько раз превышающих лечебные) угнетает функцию яичников, вызывает дегенеративные изменения в их клеточных элементах.