Лечение аменореи

Лечение должно быть направлено в первую очередь на устранение причины аменореи. Большое значение имеет полноценное питание с добавочным введением витаминов (ретинола, аскорбиновой кислоты, витаминов группы В), физические упражнения, климатотерапия, нормализация сна, труда и другие общеукрепляющие мероприятия. Лечение гормонами проводят с учетом стадии аменореи, реакции организма на введение гормонов, под контролем кольпоцитограммы, величины матки, определяемой с помощью зонда.
Лечение гипоталамической аменореи определяется причиной аменореи. Если причиной заболевания являются воспалительные процессы — показано противовоспалительное лечение, при неврологических расстройствах проводится лечение седативными и физиотерапевтическими средствами, а также психотерапия. При выявлении опухолей применяется хирургическое лечение или рентгенотерапия в сочетании с назначением гонадотропинов, половых гормонов и препаратов щитовидной железы. При гипогенитализме проводятся курсы лечения гонадотропными и половыми гормонами. Хорионический гонадотропин назначают по 500—1500 ME 1 раз в 2—3 дня в течение месяца. После этого вводят эстрогены: внутримышечно эстрон (фолликулин) 5000—10 000 ЕД ежедневно или через день, синэстрол (1 мл 0,1% раствора), или октэстрол (по 1 мг в сутки), или микрофоллин (по 0,01 мг 2 раза в сутки) в течение 20 дней с 10-дневными перерывами.
При появлении менструальноподобных кровотечений дополнительно назначают прогестерон (1 мл 2,5% раствора в течение 7—8 дней). Курс лечения длится 2—3 месяца с интервалами в 1 — 2 месяца. Средняя продолжительность лечения составляет 2 года.
В последние годы при вторичной аменорее центрального генеза назначают синтетические рилизинг-гормоны: после предварительной подготовки эстрогенами внутривенно вводят 25—100 мкг ЛГ-рилизинг-гормона в течение 8 дней. Лечение проводят также ФСГ (сывороткой жеребых кобыл — СЖК по 50 ЕД, лютеокресцином по 300 ЕД или фолликулином по 2000 ЕД в течение 10 — 20 дней), а также большими дозами эстрогенов (этинилэстрадиол — 0,5—1 мг в сутки в течение 20дней). Для повышения чувствительности яичников к половым гормонам вводят препараты щитовидной железы (тиреоидин по 0,05— 0,1 г в течение 4—5 дней с перерывами по 2—3 дня).
При ожирении назначают диету — ограничивают употребление жиров, углеводов, пряностей, соли и жидкости. Через каждые 10—14 дней проводят разгрузочные молочные или мясные дни. Применяются анорексигенные препарата (грацидин, фепранон и др.).
Для получения «феномена обратного толчка» и восстановления гонадотропной функции применяются прогестины ннфекундин, бисекурин, ановлар, евгинон и др.) в течение 2—3 месяцев по схеме контрацепции.
Лечение гипофизарных форм аменореи. При воспалительной этиологии заболевания проводится противовоспалительное лечение, при опухолях — хирургическое или лучевое, при гипофункции эндокринных желез — введение гормональных препаратов.
При гипофизарном нанизме к исправлению дефектов роста надо приступать как можно раньше. Назначают соматотропин в сочетании с андрогенами, препаратами щитовидной железы и гликокортикоидами. Для роста массы тела вводят инсулин и анаболитические гормоны. При вирилизации андрогены заменяют эстрогенами, при половом инфантилизме сочетают половые и гонадотропные гормоны (СЖК—по 10 000 МЕ через день в течение 15 дней и небольшие дозы эстрогенов, затем хориогонин — по 500—1000 ЕД ежедневно в течение 10 дней; сывороточный гонадотропин — по 500 ЕД; лютеокресцин — по 300 ЕД; префизол —по 1 мл (в 1 мл содержится 25—75 ЕД гонадотропина). Особенно эффективен префизол при пангипопитуитаризме (болезни Симмондса и синдроме Шихана). Наиболее эффективен при гипофизарной форме аменореи ФСГ.
При гигантизме и акромегалии кроме гормонотерапии часто применяют рентгенотерапию (при неопухолевых формах суммарная доза составляет 1500-2000 Р, при опухолях — 9000— 12 000 Р).
Лечение пангипопитуитаризма (болезнь Симмондса и синдром Шихана) проводят путем замещения недостающих гормонов введением кортикостероидов, андрогенов, эстрогенов и тиреоидина с учетом их влияния друг на друга. Большое значение имеет правильное питание больных (высококалорийная пища, содержащая достаточное количество витаминов). Лечение болезни Иценко — Кушинга чаще проводится методом рентгенооблучения подбугорногипофизарной области и удаления одной или обеих надпочечных желез. При гипертрихозе назначают рентгенотерапию, при остеопорозе — анаболические стероиды и эргокальциферол. Гормонотерапия имеет вспомогательное значение.
Лечение яичниковой аменореи, возникшей в результате хромосомных аномалий, определяется возрастом и степенью вирилизма и должно быть направлено на усиление феминизации организма.
В пубертатном периоде в случаях отставания в росте применяются препараты щитовидной железы (тиреоидин) и анаболические гормоны (неробол, ретаболил). Половые гормоны назначают только после 18 лет, так как в более раннем возрасте они замедляют рост. Лечение начинают с введения небольших доз эстрогенов: эстрадиол-дипропионат (0,5—1 мг/сутки), микрофоллин (0,05—0,1 мг/сутки). В первые 8—12 месяцев лечения эстрогены вводят в течение 20 дней с 10-дневными перерывами, после чего переходят на циклическую терапию с постепенным снижением доз на 25—50%. Циклическую терапию проводят в течение 1,5—2 лет подряд, курсами в 2—3 месяца с месячными перерывами. Эстрогены рекомендуется сочетать с тиреоидными препаратами и фолиевой кислотой, а прогестерон — с токоферолом (20—30 мг/сутки).
Гормоны назначают в зависимости от цикла таким образом, чтобы в первой половине его вводились эстрогены, в период предполагаемой овуляции — сочетание эстрогенных гормонов с прогестероном и хориогонином, во второй половине цикла — гормоны желтого тела и хориогонин. Например, при 28-дневном цикле назначают эстрогены: первые пять дней эстрогены по 2000—5000 ME; вторые — 5000—10 000 ME; третьи — 10 000—15 000 ME; четвертые — эстрогены 2000—5000 ME + прогестерон 10мг + хориогонин 500—1000 ME; пятые — прогестерон 25 мг + хориогонин 500—1000 ME.
При тестикулярной феминизации в молодом возрасте рекомендуется удаление яичек, ампутация клитора, пластика влагалища и эстрогенотерапия с целью развития молочных желез
Лечение недостаточности яичников начинают с эстрогенов, чтобы стимулировать развитие половых органов и молочных желез. Затем переходят на циклическую терапию, построенную на минимально эффективных дозах и продолжающуюся 1,5—2 года. Для длительной терапии в последнее время рекомендуют препараты пролонгированного действия (при однократном введении 2 мл 0,6% раствора димэстрола действие продолжается до 1,5 месяца)
Лечение эстрогенами сочетают с тиреоидином и фолиевой кислотой. При ожирении назначают соответствующую диету, лечебную гимнастику и физические методы лечения (диатермия, гальванический воротник, иловые грязи). При склерокистозных яичниках и вирилизирующих опухолях рекомендуется хирургическое лечение. При гипергормональной аменорее назначают несколько курсов прогестерона (5—10 мг в день) в течение 3—5 дней.
Лечение маточной аменореи зависит от причины, вызвавшей заболевание. При гонорейном и туберкулезном процессе проводится специфическое лечение, при наличии внутриматочных синехий назначают выскабливание полости матки с последующей эстрогенотерапией (Е. И. Кватер). Предложен метод трансплантации эндометрия по методу П. Я. Лельчук.
Лечение адрено-генитального синдрома. Назначают гликокортикоиды, компенсирующие недостаток гидрокортизона и тормозящие избыточное выделение кортикотропина. Лечение начинают с больших доз препаратов (гидрокортизон по 50—100 мг или преднизолон по 10—20 мг в день), через 3— 4 недели дозу снижают до минимальной, поддерживая экскрецию 17-КС на нормальном уровне.
В пубертатном периоде гликокортикоиды рекомендуется сочетать с эстрогенами с целью усиления феминизации (способствуют развитию молочных желез и появлению менструаций). Оптимальное сочетание 50 : 1 (10 мг преднизолона и 0,2 мг этинилэстрадиола).
При опухолях коркового вещества надпочечных желез показано хирургическое лечение. При резко выраженном псевдогермафродитизме проводят пластические операции.
При аменорее на почве заболеваний щитовидной железы нормализация менструального цикла зависит от нормализации функции щитовидной железы. Поэтому лечение сводится к терапии основного заболевания: при гипотиреозе назначают тиреоидин или трийодтиронин, при гипертиреозе— антитиреоидные средства, содержащие йод (калия йодид, раствор Люголя, дийодтирозин) и тиреостатические средства (мерказолил и др.).