Фитоэстрогены у женщин старше 40 лет. Результаты исследований

Фитоэстрогены в лечении и профилактике менопаузальных расстройств

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) используется во всем мире как «золотой стандарт» лечения симптомов, связанных с формирующимся в климактерии дефицитом половых стероидов.

Однако ЗГТ, как любая терапия, имеет свои противопоказания, кроме того, даже в отсутствие противопоказаний женщины часто отказываются от использования гормонов. Для этих категорий женщин существует альтернативный способ поддержания здоровья в перименопаузе:

прием фитоэстрогенов, растительных веществ, структурно и функционально близких к эстрогенам.

Влияние фитоэстрогенов на здоровье женщин перименопаузального возраста активно изучается, в том числе в рандомизированных клинических исследованиях. При не резко выраженных жалобах и у здоровых женщин в постменопаузе с профилактической целью использование этих препаратов в Европе приветствуется. Есть данные, что фитоэстрогены в виде биологически активных добавок к пище способны снизить выраженность и количество проявлений климактерического синдрома, в том числе, приливов жара.

Обсуждается возможность влияния фитоэстрогенов на уровень липопротеидов, функцию эндотелия и артериальное давление.

В США Администрация по контролю за пищевыми продуктами и медикаментами (FDA) одобрила использование пищевых продуктов и пищевых субстанций с высоким содержанием соевого белка для снижения риска сердечнососудистых заболеваний.

В Германии для лечения климактерических нейровегетативных симптомов сертифицирована цимицифуга рацимоза.

Положительные эффекты в отношении менопаузальных симптомов и маркеров костного метаболизма отмечают и исследователи других стран.

Популярными являются также экстракты дикого ямса, содержащего стероиды, дон ква и другие, их свойства продолжают изучаться.

Отечественной фармацевтической компанией «Экомир» разработана биологически активная добавка «Эстровэл», которая содержит в своём составе следующие компоненты:

• цимицифуга рацимоза,
• экстракт сои,
• экстракт корня дикого ямса,
• индол-3-карбинол,
• экстракт листьев крапивы,
• бор в виде фруктобората кальция,
• витамины Е,
• В6,
• фолиевая кислота,
• аминокислоты
• D,L-фенилаланин,
• 5-гидрокситриптофан.

Растительные компоненты препарата Эстровэл действуют как избирательные модуляторы рецепторов эстрогенов, купируя ранние проявления дефицита этих гормонов.

Витаминно-минеральные компоненты препарата усиливают эффект фитоэстрогенов, смягчая приливы и перепады настроения, уменьшают головокружения, утомляемость, а также способствуют укреплению иммунной системы.

Аминокислоты D,L-фенилаланин, 5-гидрокситриптофан, нормализуют эмоциональное состояние, повышают устойчивость к стрессам.

Индол-3-карбинол и фолиевая кислота оказывают противоопухолевое действие и предотвращают развитие злокачественных новообразований.

В исследованиях, проведенных по изучению препарата Эстровэл, обнаружено достоверное снижение модифицированного менопаузального индекса (ММИ) по сравнению с фитопрепаратами седативного действия. Положительная динамика касалась, главным образом, нейровегетативных и психоэмоциональных жалоб.

 Изучение эффективности применения препарата Эстровэл при постовариэктомическом синдроме выявило достоверное уменьшение ММИ уже через месяц от начала приема при росте этого показателя в случае приема плацебо. Наилучший эффект от лечения препаратом Эстровэл был достигнут в отношении нейровегетативных симптомов.

Известно, что частота сердечнососудистых заболеваний у женщин в постменопаузе значительно превышает таковую в пременопаузальном периоде, что связано с дефицитом эстрогенов. К наиболее важным факторам риска инфаркта миокарда у женщин относят артериальную гипертензию, сахарный диабет и ожирение, развитие которых в постменопаузе во многом обусловлено гормональным дисбалансом.

Целью нашего исследования стало изучение влияния фитоэстрогенов на вегетативную регуляцию сердечнососудистой системы, артериальное давление и массу тела в постменопаузе.

В исследование были включены 28 женщин страше 40 лет в возрасте от 46 до 58 лет перименопаузального и постменопаузального периода жизни.

Обследование проводилось:

• с помощью анкетирования,
• оценки климактерических жалоб по ММИ.

Все больные осматривались:

• терапевтом,
• неврологом,
• гинекологом.

Проводились клинико-лабораторные исследования:

• определение антропометрических показателей,
• оценка суточного профиля артериального давления,
• пробы на вегетативное обеспечение,
• анализ вариабельности сердечного ритма.

После проведения обследования пациенткам назначался Эстровэл курсом 12 месяцев.

По окончании приема проводилось клинико-лабораторное обследование.

Средний возраст обследованных женщин составил 49,6±5,2 года.

У обследованных женщин имелся широкий спектр сердечнососудистых и вегетативных нарушений:

• приливы жара (100%),
• потливость (90%),
• головные боли (70%),
• перебои в работе сердца (50%),
• гипревентиляционный синдром (40%),
• гастроинтестинальный дискомфорт (50%).
• психоэмоциональные нарушения (100%), 
• астенические жалобы и нарушенный сон (90%). 
• у всех пациенток был поставлен диагноз «климактерический синдром»: тяжелая степень – 5%, умеренная тяжесть – 60%, легкая степень – 35%.

Средняя масса тела пациенток при первичном обследовании составляла 80,7±2,3 кг и индекс массы тела (ИМТ) 27,95±4,70 кг/м2, окружность талии (ОТ) 89,2±1,2 см.

Уровень клинического систолического и диастолического артериального давления (САД и ДАД) в среднем составлял 134,3±11,2 мм ртутного столба для САД, и 89,3±7,1 мм ртутного столба для ДАД. Артериальная гипертензия отмечалась у 65% пациенток.

Развитие вазомоторных симптомов климактерического синдрома определяется нарушением функций нервной системы, реагирующей на снижение уровня половых гормонов. В отношении вегетативной дисрегуляции фитоэстрогены демонстрируют подтвержденное лечебное воздействие.

В нашем исследовании субъективное улучшение состояния через 12 месяцев выразилось в полной ремиссии психовегетативных нарушений у 45% пациенток, 30% больных перестали беспокоить головные боли (p<0,05).

Терапия не повлияла на показатели сердечного ритма.

Частота встречаемости гастроинтестинального дискомфорта снизилась до 40%, у 60% пациенток исчезли жалобы на чувство нехватки воздуха, повышенную утомляемость и нарушения сна.

Таким образом, терапия фитоэстрогенами способствовала редукции симпатикотонии: индекс LF/HF (норма до 3,0), снизился с 3,6±1,2 до 2,9±0,8 (p<0,05).

Улучшение психовегетативного статуса сопровождалось снижением уровня тревоги по шкале HADS с 7,7±3,4 до 6,8±2,9 баллов.

Нормализация психоэмоционального статуса выражалось в уменьшении депрессивных нарушений и улучшению результатов тестирования по эмоциогенному пищевому поведению.

Общее улучшение самочувствия и нормализация пищевого поведения послужили основой снижения веса с 82,5±2,4 до 80,2±1,5 кг и окружности талии с 90,2±1,3 до 89,3±0,5 см (р<0,05).

Колебания артериального давления в перименопаузе определяются двумя факторами: дисфункция эндотелия и вегетативная дисрегуляция, возникающие в ответ на дефицит эстрогенов. Следовательно, мы можем надеяться на потенциал фитоэстрогенов в контексте стабилизации артериального давления. Кроме того, уменьшение веса и ОТ в постменопаузе также должно благоприятно отразиться на такой составляющей метаболического синдрома как артериальная гипертензия.

В нашем исследовании отмечено снижение САД с 135±11 до 130±10 мм ртутного столба и ДАД с 90±5 до 87±5 мм ртутного столба. Этот результат отражает снижение риска сердечнососудистых заболеваний у женщин, принимающих эстровэл.

Проведенное исследование продемонстрировало положительное влияние комплексного препарата «Эстровэл» на состояние сердечнососудистой и вегетативной нервной системы. Эстровэл может использоваться для коррекции вегетативных и психоэмоциональных расстройств у женщин перименопаузального периода, а также для профилактики артериальной гипертензии и других сердечнососудистых заболеваний в постменопаузе.

Авторы:

И.В. Кузнецова¹, Н.А. Войченко², Е.С. Акарачкова², В.Б. Мычка³, М.Ю. Кириллова³

1 Российская медицинская академия последипломного образования

2 Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова

3 Институт клинической кардиологии имени А.Л. Мясникова Российского кардиологического научно-практического комплекса