Стадии папилломавирусной инфекции высокого онкогенного риска

1. Персистенция ВПЧ в организме (или латентное течение) - вирус существует в эписомальной форме не вызывая патологических изменений в клетках, клинических проявлений нет, определить его существование возможно только с помощью молекулярно-биологических методов.

2. Неоплазия (дисплазия) легкой степени — ВПЧ существует в эписомальной форме — при этом происходят изменения в структуре клетки, получившие название койлоцитарная атипия— который возникает в поверхностных слоях эпителия, при этом ядро принимает неправильную форму и становится гиперхромным, в цитоплазме появляются вакуоли. Поражения локализуются чаще всего в зоне трансформации шейки матки и могут прогрессировать. Выявляются при помощи цитологического исследования, а также при помощи гистологического исследования биоптата.

3. Неоплазия (дисплазия) тяжелой степени — ВПЧ существует в интегрированной форме, при этом появляются измененные «атипичные» клетки, характеризующиеся увеличенным ядром и уменьшенной цитоплазмой, свидетельствующие о злокачественности процесса, чем больше таких клеток в образце, тем выше степень дисплазии. Поражения локализуются чаще всего в переходной зоне трансформации шейки матки и могут прогрессировать в инвазивный рак (карциному). Выявляется при помощи цитологического исследования, а также при помощи гистологического исследования биоптата, полученного при проведении кольпоскопического исследования.

4. Карцинома — ВПЧ существует в интегрированной форме, при этом измененные «атипичные» клетки, свидетельствующие о злокачественности процесса (инвазионная опухоль).

Мишенью для воздействия онкогенных типов ВПЧ является зона трансформации шейки матки, где и развиваются предраковые изменения шейки матки. Прогрессия от клеточных изменений, связанных с ВПЧ-инфекцией (койлоцитарная атипия), до развития рака шейки матки обычно занимает 10-40 лет, но в редких случаях может происходить за 1-2 года. Анализ исходов CIN, ассоциированных с ВПЧ показал, что при CIN1 регрессия наблюдается в 57%, персистенция – в 32%, прогрессия – в 11%, а развитие инвазивного рака – только в 1% наблюдений. В то же время, при CIN3 малигнизация происходит более чем в 12%, а регрессия – лишь в 32% наблюдений. Прогрессирование цервикальной неоплазии зависит, прежде всего, от типа вируса. Наибольший удельный вес прогрессирования диспластических процессов шейки матки, ассоциированных с ВПЧ инфекцией, наблюдаются при инфицировании вирусом 16, 18, 31, 33 и 45 типов, наименьший – при инфицировании 51 и 56 типами ВПЧ.

Терминологическое соответствие различных морфологических классификаций ВПЧ - ассоциированной патологии шейки матки

Источник: Протокол ведения больных. папилломавирусная инфекция шейки матки высокого онкогенного риска.2010

Цветная иллюстрация Suzanne L. Adams, CT (ASCP), copyright