ЮВЕНИЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Нарушение менструального цикла у девочек периода полового созревания, проявляющееся обильными маточными кровотечениями, длящимися более семи дней, называют ювенильными кровотечениями.
Ювенильные кровотечения, истощая организм девочки, наносят большой вред ее здоровью, а в некоторых случаях являются угрожающими для жизни.
Этиология и патогенез ювенильных кровотечений выяснены недостаточно, но известно, что маточные кровотечения являются лишь симптомом патологического процесса в организме.
В развитии ювенильных кровотечений большую роль играет состояние нервной системы (психическая травма, истощение нервной системы, связанное с переутомлением во время экзаменационной сессии, нарушение сна и отдыха).
Причиной ювенильных кровотечений некоторые авторы считают нарушение взаимосвязи между гипофизом и подбугорной областью, в результате чего происходит персистенция фолликула, обусловливающая нарушение соотношения половых гормонов в сторону преобладания эстрогенов над прогестероном, и как следствие – кровотечение.
Меноррагии юношеского возраста нередко начинаются в связи с различными общими и гинекологическими заболеваниями (гипертиреоз, гипофизарное ожирение, истощение организма, заболевания сердечнососудистой системы, тяжелые формы гломерулонефрита, грипп, ангина, ревматизм, хлороз, общий или частичный инфантилизм, гиповитаминоз, заболевания крови и другие патологические состояния организма).
Клиника. Первые менструации у девочек с ювенильными кровотечениями обычно наступают в 12-13 лет, но после них нередко наблюдается аменорея различной длительности с последующим маточным кровотечением.
Чаще страдают девочки с гипопластической конституцией, выраженной вететодистонией, дисменореей; нередко при обследовании отмечается увеличение щитовидной железы, в анамнезе – наличие психической или физической травмы, перенесенные инфекционные и общие тяжелые заболевания.
В большинстве случаев ювенильные кровотечения наблюдаются в зимние или весенние месяцы (недостаток витаминов в пищевом рационе).
По клиническому течению ювенильные кровотечения очень разнообразны: в одних случаях они возникают внезапно, бывают обильными, быстро приводят к общему ослаблению и резко выраженной анемии; в других случаях кровотечения бывают длительными (в течение нескольких недель), но не обильными, они также вызывают истощение организма и вторичную анемию. В некоторых случаях кровотечение обильное, профузное, быстро вызывающее тяжелейшее состояние больной.
Кровотечению часто предшествует более или менее длительный период аменореи. Общее состояние больных почти всегда тяжелое, так как длительные ациклически протекающие, часто обильные кровотечения всегда вызывают выраженную анемию (резкая бледность кожи я слизистых оболочек, общая слабость, головокружение, вялость, апатия, снижение артериального давления, учащение и ослабление пульса). При исследовании крови отмечается резкое снижение количества эритроцитов и тромбоцитов (анемия, тромбоцитопения), изменения белой крови незначительны. Ввиду кровопотери свертываемость крови замедляется, снижается протромбиновый индекс, отмечается протеинемия (особенно альбуминемия).
При гормональном исследовании нередко обнаруживается гипофолликулинемия и недостаточность прогестерона.
При гистологическом исследовании слизистой оболочки матки обнаруживается железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
Диагностика. При общем исследовании определяют состояние сердечнососудистой системы и крови, печени, почек, эндокринных желез, так как длительные менструации могут наблюдаться при декомпенсации сердца и других общих заболеваниях.
При наружном гинекологическом исследовании определяют развитие наружных половых органов. Внутренние половые органы исследуют через прямую кишку (определяют величину и положение матки, состояние яичников, наличие или отсутствие беременности).
В случаях крайней необходимости, при неэффективности консервативного лечения проводят исследование с помощью зеркал и диагностическое выскабливание эндометрия. Эти манипуляции проводят только с согласия родителей, так как они сопровождаются рассечением девственной плевы. При этом исключают полипы, эрозии, новообразования, беременность и т. д.
Обязательны лабораторное исследование крови, гормональные исследования: содержание в моче эстрогенов, прегнандиола, 17-КС, внутрикожная проба на фолликулин и прогестерон (внутрикожно вводят 0,2 мл фолликулина – 1000 ЕД, в другое предплечье - 0,2 мл 0,5% раствора прогестерона, через 2 ч определяют результат: большой радиус гиперемии свидетельствует о преобладании в организме данного гормона), исследование влагалищных мазков на степень эстрогенной насыщенности и др. Назначают рентгенографию черепа.
Лечение при ювенильном кровотечении преследует три цели: остановить кровотечение и возместить кровопотерю, устранить причину кровотечения, восстановить нормальный менструальный цикл.
Лечение начинают с введения кровоостанавливающих средств и стимулирующих кроветворение. При анемии в первую очередь вводят 150-200 мл одногруппной резус-совместимой свежецитратной крови или эритроцитной массы и назначают общестимулирующие средства (антианемин, камполон, препараты мышьяка, железа).
При пониженной свертываемости крови назначают кальция хлорид (5-10 мл 10% раствора) внутривенно, 10% раствор желатина внутривенно или подкожно, аминокапроновую кислоту (50 мл 5% раствора) внутривенно, протаминсульфат (5 мл 1 % раствора) внутривенно вместе с раствором глюкозы, викасол (1 мл 1% раствора) внутримышечно, фибриноген, сухую плазму внутривенно. В качестве стимулятора кроветворения и гемостатического средства назначают гемостимулин (0,5 г 3 раза в день). Вводят альбумин, протеин.
При снижении сократительной способности матки (матка мягкая, несколько увеличенная) необходимы средства, повышающие ее тонус.
При ювенильных кровотечениях широко используется витаминотерапия. Назначают тиамин (5-10 мг внутрь 2-3 раза в день); для стимуляции эритропоэза и повышения действия эстрогенов – фолиевую кислоту (0,01 г внутрь 1-2 раза вдень), цианокобаламин (150-200 мкг внутримышечно через день); с целью регуляции окислительно-восстановительных процессов, свертываемости крови, проницаемости капилляров, баланса эстрогенов в организме — аскорбиновую кислоту (0,5—1 г на прием 2 раза в сутки). При тромбоцитопении назначают ретинол (1 драже 4—5 раз в сутки) и тиамин (2 мг внутрь 3—4 раза в день). Как средство, повышающее свертываемость крови и способствующее образованию протромбина в печени, назначают викасол (0,002 г внутрь в течение 3 дней). После четырехдневного перерыва лечение повторяют (всего 3— 4 курса). Витамин Р по 0,05—0,1 г внутрь перед едой в течение 15—20 дней и рутин по 0,02 г 2 раза в день назначают с целью уменьшения проницаемости и хрупкости стенки капилляров.
Параллельно проводят патогенетическое лечение: при гипофункции щитовидной железы рекомендуют тиреоидин (0,15 г 2 раза в день), при тиреотоксикозе — небольшие дозы йода (6—8 капель раствора Люголя на молоке 2 раза в день).
Если ведущим является заболевание печени, следует назначать аллохол (1 таблетка 3 раза в день после еды), холо- сас (1 чайная ложка 2 раза вдень), никотиновую кислоту (0,01 г 3 раза в день). Девочкам проводят лечение спленином (1—2 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течение 12—14 дней).Через месяц курс лечения повторяется. Всего проводят три курса.
Детям, страдающим аллергическими и инфекционно-аллергическими заболеваниями (ревматизм и др.), назначают кортикостероиды, иногда в сочетании с антибиотиками. Преднизолон в таблетках назначают по 0,005 г 2 раза в день в течение 7 дней, следующие 7 дней — по 0,005 г 1 раз в день; кортизон в таблетках — по 0,025 г или для внутримышечных инъекций — по 25 мг 1 раз в сутки в течение 5—7 дней (следить за содержанием сахара в крови).
При туберкулезной интоксикации проводится специфическое лечение.
Для нормализации менструального цикла проводится гормональная терапия, но с большой осторожностью. Перед назначением гормональной терапии следует тщательно исследовать функцию желез внутренней секреции и степень насыщенности организма половыми гормонами. В зависимости от данных гормонального исследования в одних случаях рекомендуется назначать преимущественно прогестерон, в других — фолликулин, в третьих — сочетать прогестерон с эстрогенами, учитывая дни экскреции половых гормонов и возраст больной.
При повышенном содержании эстрогенов и низких показателях прегнанди- ола рекомендуется за 10—12 дней до ожидаемой менструации вводить по 1 мл 2,5% раствора прогестерона ежедневно в течение 7—8 дней. При гипофункции яичников с низким содержанием прогестерона и эстрогенов назначают комбинированное лечение: в первой половине цикла — октэстрол в таблетках по 0,001 г 3 раза в день в течение 12 дней, в последующие дни — прегнин (под язык по 1 таблетке в день в течение 6—9 дней) в сочетании с аскорбиновой кислотой (по 0,1 г 3 раза в день внутрь).
Параллельно с гормонотерапией применяются физиотерапевтические методы лечения: УВЧ, воротник по Щербаку, ионофорез кальция хлорида, дарсонвализация сосков грудей и др.
Хирургические методы лечения ювенильных кровотечений (выскабливание слизистой оболочки матки) применяются в крайних случаях.
В профилактике ювенильных кровотечений решающую роль играет создание максимально благоприятных условий для правильного развития детского организма.