Глава 3. Основные факторы риска

Путешествие по рельсам на большой
                    скорости совершенно невозможно,

поскольку пассажиры не смогут ды-
                    шать и умрут от удушья.
                    Денис Ларднер «Паровая машина с разъ-
                    яснениями  и картинками», 1830

 

3.1. Экологические факторы риска (Гуревич К.Г.)

    Все процессы, происходящие в биосфере, являются взаимосвязанными. Человек и человеческое сообщество — лишь одна из частей биосферы. Благодаря разуму человечество способно воздействовать на окружающую среду. Но и окружающая среда в свою очередь способна воздействовать на человека, влияя в т.ч. на его здоровье.
    Экология — наука, изучающая взаимоотношения живых организмов, в частности, человека, с окружающей средой.
    Современный мир характеризуется тем, что социальное и экономическое развитие пришло в противоречие с ограниченными возможностями биосферы воспроизводить и обновлять ресурсы. Каждое поколение людей оставляет потомкам не только плоды своего труда, но и долю оскудения природной среды, загрязнения атмосферного воздуха и воды, деградации почв и ландшафтов.
    В настоящее время человечество стоит на грани экологической катастрофы, грозящей уничтожить практически всё живое на планете, включая самого человека.
    ВОЗ выделяет следующие основные глобальные экологические проблемы:
•    изменение климата,
•    разрушение стратосферного озона,
•    утрата биологического разнообразия,
•    изменения в гидрологических системах и запасах пресной воды,
•    деградация земель и перенапряжение систем, производящих пищевые продукты,
•    рост числа чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий.
    Президентом РФ утверждены «Основы государственной политики в области экологического развития Российской Федерации на период до 2030 года», в которых, в частности, отмечается:
•    «40 субъектах Российской Федерации более 54 процентов городского населения находится под воздействием высокого и очень высокого загрязнения атмосферного воздуха,
•    объём сточных вод, сбрасываемых в поверхностные водные объекты без очистки или недостаточно очищенных, остается высоким,

    Все экологические факторы прямо или косвенно оказывают влияние на состояние здоровья человека (рис. 3.1).

 

Рисунок 3.1. Влияние экологических факторов на здоровье человека (на основании публикаций ВОЗ)

 

Фактически человечество столкнулось с ситуацией, когда в результате урбанистической деятельности могут быть исчерпаны все природные ресурсы или же окружающая среда станет непригодной для дальнейшего обитания. Именно поэтому в последние годы стала складываться концепция устойчивого развития, которая предусматривает такое отношение к природе, чтобы наши потомки имели доступ к тем же ресурсам, что и нынешнее поколение.    
    Рассмотрим влияние глобальных экологических проблем подробнее.
1.    Изменение климата представляет значительную угрозу состоянию здоровья людей. Достаточно вспомнить аномальную жару в московском регионе летом 2010 г.
    За последние 100 лет средняя температура воздуха возросла почти на 10 С, что позволяет говорить о глобальном потеплении. Оно связано с накоплением парниковых газов и разрушением озонового слоя. В результате наблюдается таянье льдов у полюсов земного шара, происходит истощение запасов пресной воды, а ряд территорий земного шара оказывается в условиях угрозы затопления.
    Нехватка пресной воды может приводить к засухе и голоду. ВОЗ отмечает, что к 2090 г. изменение климата может привести к двукратному увеличению числа случаев экстремальной засухи и шестикратному возрастанию их средней продолжительности.
    С изменением климата связывают рост числа природных стихийных бедствий. Достаточно отметить, что с 1960 г. их количество возросло в три раза.
    Изменение климата повлекло за собой перемены в распространении ряда эндемических инфекционных заболеваний. Так, в Китае выросла территория, на которой распространен шистосомоз – болезнь, передаваемая моллюсками. Комары Aedes, являющиеся переносчиками лихорадки Денге, также высоко чувствительны к климатическим условиям. Изменения климата увеличили их ареал обитания, а к 2080 г. еще 2 млрд. людей окажутся в эндемичных регионах.
    Эксперты отмечают, что наиболее чувствительны к изменению климата дети, пожилые и лица с хроническими заболеваниями.
2.    Разрушение стратосферного озона увеличивает поступление ионизирующей радиации из космоса, способствует повышению температуры окружающей среды. С разрушением стратосферного озона связывают рост числа случаев заболеваний раком кожи, отмечающийся с 1970-х гг.
    Разрушение стратосферного озона тесно связано с загрязнением воздуха. Основными загрязнителями служат:
•    окись углерода (СО, угарный газ). Образуется в результате неполного сгорания топлива. Порядка 65% всех выбросов приходится на транспорт, 21% - на бытовой сектор, 14% - на промыш-
  ленность,
•    дуокись углерода (СО2, углекислый газ) – продукт полного окисления углерод-содержащих веществ. Является одним из парниковых газов,
•    диоксид серы (SO2, диоксид серы, сернистый ангидрид) - образуется в процессе сгорания серосодержащих видов топлива (например, угля) и при переработке сернистых руд. Участвует в формировании кислотных дождей.
•    оксиды азота (NO и NO2, оксид и диоксид азота) – образуются при многих видах горения. Также выделяются предприятиями по производству азотных удобрений, азотной кислоты, анилиновых красителей и др. На транспорт приходится 55% выбросов оксидов азота, на энергетику – 28%, на промышленные предприятия – 14%,
•    озон (О3) – образуется в результате фотохимических процессов с участием диоксида азота и летучих органических соединений. В нижних слоях атмосферы – это одно из наиболее токсичных соединений, сильный окислитель. В верхних слоях атмосферы выполняет роль защиты от ультрафиолетового излучения из космоса,
•    углеводороды – выделяются из несгоревшего топлива, жидкостей, применяемых в химчистке, прoмышленных растворителях и т.д.,
•    свинец (Pb) – преимущественно выделяется при сгорании этилированного бензина,
•    промышленные пыли,
•    биологические источники загрязнения воздуха вегетативными формами и спорами бактерий и грибов, вирусами, а также их токсинами и продуктами жизнедеятельности.
3.    Утрата биологического разнообразия. Здоровье человека в конечном итоге зависит от биоразнообразия, т.к. именно оно определяет состояние экосистем, доступность и качество питьевых и пищевых ресурсов, состояние атмосферного воздуха. С изменением состояния экосистем эксперты связывают распространение некоторых инфекционных, паразитарных и грибковых заболеваний.
    Следует отметить, что, по данным Всемирного союза охраны природы, за последние 500 лет полностью вымерло 844 вида животных. Все виды редких животных, растений и грибов фиксируются в Красной книге (http://biodat.ru/db/rb/index.htm). В последнее издание Красной книги России (2001) занесено 231 таксонов: 8 таксонов земноводных, 21 таксон пресмыкающихся, 128 таксонов птиц и 74 таксона млекопитающих.
4.    Изменения в гидрологических системах и запасах пресной воды приводит к тому, что часть населения Земли живет в условиях постоянного дефицита воды. Прежде всего, это касается африканского региона. Однако урбанистическая деятельность человека привела к загрязнению традиционных источников пресной воды, в результате чего ряд регионов Европы находится в условиях относительного дефицита питьевой воды.
    Паводки приводят к поступлению продуктов сельскохозяйственной деятельности в воды. Многие промышленные предприятия напрямую (без отчистки или с недостаточной степенью отчистки) сбрасывают промышленные воды в водоемы. В них же поступает недоочищенная канализационная вода.
    Сельскохозяйственные, промышленные и городские предприятия служат источниками свинца, ртути, углеводородов и других загрязнителей в водоемах. Вода из рек и озер поступает в мировой океан, приводя и к его загрязнению. Тяжелые металлы могут накапливаться в рыбах, моллюсках и других водных обитателей. Мясо рыб с высоким содержанием токсинов нельзя употреблять в пищу.
    5. Деградация земель и перенапряжение систем, производящих пищевые продукты наблюдается из-за истощения запасов пресной воды и слишком интенсивной сельскохозяйственной деятельности человека. В результате снижается производительность сельскохозяйственного труда, ухудшается качество пищевых продуктов.
    Нерациональное использование химических удобрений может повышать интенсивность сельскохозяйственного производства и приводить развитию ряда заболеваний у человека. Наиболее опасным является использование азот-содержащих удобрений, которые преобразуются в нитраты и нитриты, вызывая различные токсические реакции в организме человека.
    Для повышения интенсивности роста животных и птиц нередко применяются гормоны, а для уменьшения падежа – антибиотики. Показано, что гормоны и антибиотики могут попадать в молоко, яйца, оказывая неблагоприятное воздействие на организм человека. Обсуждается влияние мяса с высоким содержанием гормонов на здоровье людей.
6.    Рост числа чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий. Как мы уже отмечали выше, за последние годы наблюдается рост числа чрезвычайных ситуаций. Исключением не является наша страна, причем растет число как природных, так и техногенных катастроф (табл. 3.1).

Таблица 3.1. Статистика чрезвычайных ситуаций на территории РФ (по данным МЧС)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Некоторые международные документы об охране окружающей среды
    Международные документы об охране окружающей среды призваны снизить негативное влияние урбанистической деятельности человека на природу. Отметим основные из них:
1.    Рамочная конвенция ООН об изменении климата (http://unfccc.int/2860.php) – международное соглашение, подписанное в Рио-де-Жанейро (Бразилия) в 1992 г. 180 странами мира, включая Россию и страны СНГ. Она предусматривает действия на уровне правительств в ответ на глобальные изменения климата.
2.    Киотский протокол (http://unfccc.int/resource/docs/convkp/kprus.pdf) – международное соглашение, принятое в Киото (Япония) в 1997 г. с целью уменьшить выброс парниковых газов.
3.    Монреальский протокол – международное соглашение, предусматривающее ограничение и прекращение промышленного выпуска химических веществ, разрушающих озоновый слой. Договор был подготовлен в 1987 г. и вступил в силу с 1989 г. Протокол подвергался пересмотру семь раз: в 1990 (Лондон), 1991 (Найроби), 1992 (Копенгаген), 1993 (Бангкок), 1995 (Вена), 1997 (Монреаль) и 1999 (Пекин).

Некоторые международные организации, занимающиеся вопросами охраны окружающей среды
    Все организации, работающие в области охраны окружающей среды, можно разделить на несколько больших групп -  правительственные, региональные, национальные и неправительственные (табл. 3.2).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Механизмы действия экологических факторов на организм
    Все экологические проблемы опосредуют свое действие на организм посредством следующих механизмов:
•    физические;
•    химические;
•    биологические;
•    психологические;
•    социальные.
    Рассмотрим механизмы воздействия экологических факторов на здоровье подробнее.
    1.Физические факторы. Приведем несколько наиболее ярких примеров воздействия физических факторов на организм человека.
    1.1. Кинетоз — патологическое действие ускорения на организм. Кинетозы могут наблюдаться при передвижении на транспорте, перемещении в лифте, полетах, плаванье (т.н. «морская болезнь»).
    Развитие кинетозов связано с индуцированной ускорением активацией двигательных и вегетативных ядер черепно-мозговых нервов, а также вегетативных центров спинного мозга.
    Основные проявления кинетозов следующие:
•    нистагм;
•    слюнно-, слезотечение;
•    повышенное потообразование;
•    бледность кожных покровов;
•    угнетение сердечной деятельности, снижение артериального давления;
•    тошнота, рвота, диарея, учащенное мочеиспускание
    1.2. Звуковые воздействия. Звук — механические колебания внешней среды, которые могут восприниматься слуховым аппаратом живых существ или регистрироваться с помощью специальных датчиков. Основная характеристика звука — это его частота.
    Частота звука измеряется числом колебаний в секунду (единица измерения – герцы, Гц). Человеческое ухо способно распознавать звуки в диапазоне примерно от 16 до 20.000 Гц. Звуки меньшей частоты называются инфразвуками, большей — ультразвуками.
    Шум — громкие звуки, слившиеся в нестройное звучание. Уровень шума выражает степень звукового давления (в частности, на барабанные перепонки). Уровень шума измеряется в децибелах (дБ).
    Негромкие шумы (шелест травы, шум прибоя) обладают успокаивающим воздействием. На использовании негромких шумов основаны некоторые виды музыкальной терапии, медитации.
    Шумы в 20-30 дБ практически постоянно встречаются в нашей жизни и составляют для человека естественный шумовой фон. Эти шумы безвредны для человека и не оказывают влияния на его здоровье и самочувствие. В то же время, абсолютная тишина может вызвать состояние угнетения.
    Звуки, громкость которых превышает 80 дБ, отрицательно влияют на состояние здоровья человека. Это звуки вблизи крупных автотрасс, в аэропортах, на ряде производств. Громкие звуки нарушают работоспособность, приводят к быстрой утомляемости, ухудшают настроение человека, вызывают головную боль, притупляют слух.
    Звуки в 120-130 дБ вызывают болевое ощущение, а в 150 дБ непереносимы для человека. Поэтому в древние века одной из самых мучительной считалась казнь «под колокол» - гул колокольного звона медленно убивал осужденного.
    Показано отрицательное воздействие на организм человека однотонных относительно низкоинтенсивных шумов, не превышающих 80 дБ, если звуковое воздействие наблюдается в течение длительного времени. Подобным воздействием обладает музыка, подаваемая в наушники, шум на ряде производств, гам студентов во время перерыва между занятиями  и т.д. Эти шумы способны воздействовать на функциональное состояние нервной системы, угнетать нервно-психическую деятельность.
    Однако на здоровье человека оказывают влияние не только слышимые им шумы. Инфразвуки влияют на весь диапазон психической деятельности. В зависимости от интенсивности, продолжительности воздействия они способны положительно или отрицательно сказываться на настроении, самочувствии, психической работоспособности.
    Чаще жителям крупных городов приходится сталкиваться с инфразвуками, проникающими через толщу стен и оконных рам (если они обладают свойством шумоизоляции). Подобные инфразвуки вызывают развитие нервных болезней, чувство неуверенности в себе, страха.
    Ультразвуки угнетают психическую деятельность человека. Эти звуки чаще встречаются на производствах. Между тем, до настоящего времени открытым остается вопрос о безопасности локального воздействия ультразвука на организм человека в целом (например, при проведении УЗИ).
    1.3. Суточные ритмы. Ритмические процессы характерны для любыхживых организмов. По мнению ряда авторов, прекращение биоритмов означает прекращение жизни. В зависимости от частоты повторяемости ритмического процесса выделяют:
•    микроритмы (период повторения менее 0,5 ч), к которым относятся ритмы ЭКГ, ЭЭГ, дыхательных движений, перистальтики кишечника и др.;
•    мезоритмы (период повторения 0,5 ч –1 нед.): цикл сон-бодорствование, ритм температуры тела, изменение артериального давления, синтез гормонов и т.д.;
•    макроритмы (период повторения более 1 нед.): менструальный цикл, сезонные обострения хронических заболеваний, сезонные эпидемии и др.
    Циркадные ритмы имеют столь же фундаментальное значение, как и генетический код. Вероятно, регуляция циркадных ритмов обусловлена не только чередованием день/ночь, но и изменением геомагнитного поля Земли. В организме человека основным регулятором циркадных ритмов является эпифиз, который в соответствии с чередованием ритма освещенности вырабатывает мелатонин. Циркадные ритмы являются экзогенными, т.к. при длительном отсутствии солнечного света (например, при пребываниях в пещерах, ночном режиме работы) наблюдается изменение периодичности циркадных ритмов, что может приводить к серьезным заболеваниям. Так, до 20% людей, имеющих подвижный график работы, включающий в себя работу в ночные часы, имеют нарушения со стороны сердечно-сосудистой и гастроинтестинальной систем, страдают бессонницей, у них нарушается социальная адаптация, отмечаются пограничные психические заболевания.
    Негативно на здоровье человека сказываются сезонные переводы времени. Особенно неблагоприятен переход с зимнего времени на летнее. После него в течение нескольких дней частота вызовов «Скорой» возрастает на 15-20%, также увеличивается число лиц, обращающихся в лечебные учреждения за медицинской помощью. По оценкам различных авторов, на полную адаптацию к новому режиму дня после перевода времени, уходит от двух до трех недель. Есть данные, свидетельствующие о том, что в адаптационные период организм менее устойчив к действию инфекционных факторов окружающей среды и более восприимчив к стрессу. Нет никаких данных, которые бы, с точки зрения влияния на здоровье человека, оправдывали бы сезонный перевод часов.
    Циркадные ритмы имеют значение при выборе времени применения антибиотиков, местных анестетиков, сердечно-сосудистых, противоастматических, цитостатических, психотропных и др. препаратов. Применение лекарств в определенное время суток позволяет повысить эффективность терапии и снизить вероятность развития и выраженность ее побочных эффектов.
    До 70% пациентов с артериальной гипертензией имеют циркадные ритмы изменения артериального давления, которые хорошо обнаруживаются при его суточном мониторировании. В норме изменение артериального давления у человека подвержено циркадным ритмам. В ночные часы снижается активность симпатоадреналовой системы, что обуславливает уменьшение периферического сопротивления сосудов и сердечного выброса, благодаря чему развивается гипотензия. Наибольшее снижение
артериального давления наблюдается примерно в 3, затем к 6-7 ч утра артериальное давление постепенно повышается. Однако у больных гипертонической болезнью происходит смещение нормальных циркадных ритмов, из-за чего наиболее часто приступы гипертонического криза наблюдаются в 16-24 ч. Частота приступов острой левожелудочковой недостаточности у больных гипертонической болезнью максимальна с 20 до 24, а развития инфаркта миокарда наименьшая — с 13 до 20 ч.    
    В течение менструального цикла у женщин репродуктивного возраста происходит изменение содержания гормонов, что сказывается на самочувствии и на настроении. Выраженное изменение самочувствия и настроения наблюдается за несколько дней до менструальных выделений — т.н. предменструальный синдром.
    1.4. Погода. Изменение температуры окружающего воздуха, влажности, атмосферного давления, магнитные бури и другие космические явления могут сказываться на самочувствии метеочувствительных людей. Метеочувствительность возрастает у ослабленных людей, лиц пожилого возраста. При резких изменениях погоды может возрастать число госпитализированных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
    Отрицательно заряженные аэроионы положительно сказываются на здоровье человека. Они в большом количестве образуются во время грозы. Искусственно их можно получить с помощью люстры Чижевского. Показано положительное влияние отрицательных аэроионов на состояние здоровья больных бронхиальной астмой.
    Электромагнитные приборы (включая компьютер, телевизор, мобильный телефон) приводят к повышению числа положительно заряженных аэроинов. Также число этих ионов увеличивается в душных, влажных, пыльных помещениях. Положительно заряженные аэроионы приводят к заторможенности, снижению умственной активности, уменьшению работоспособности, сонливости, головокружениям, головным болям.
    1.5. Радиоактивное излучение. За последние 40-50 лет фон естественной радиоактивности в г. Москве вырос примерно в два раза. За это же время в несколько раз выросло число онкологических заболеваний, наблюдается снижение среднего возраста онкобольных. Достоверной связи с естественным фоном радиоактивности не установлено, однако приведенные данные заставляют задуматься о подобной связи.
    После Чернобыльской катастрофы радиоактивному загрязнению подверглось большое число территорий. В частности, до 25% пахотных земель Белоруссии подверглось загрязнению более 1 Ки/км2. Отселено более 135 тыс. чел, исключено из землепользования свыше 260 га сельхозугодий.
    После аварии на Чернобыльской АЭС большинство долгоживущих радионуклидов оказалось в верхних слоях почвы, откуда они поступают в сельхозпродукты. Основную дозовую нагрузку (более 80%) составляют радионуклиды 13⁷Cs и ⁹⁰Sr, содержащиеся в продуктах питания местного производства. При одинаковом питании она у детей в среднем в 3-5 раз выше, чем у взрослых, т.к. у детей меньше масса тела и выше интенсивность обмена веществ.   
    2. Химические факторы. До 1970-80 гг. химическое загрязнение носило преимущественно эндемический и катастрофический характер. Основными природными источниками химического загрязнения являются пыльные бури, вулканы, лесные пожары, выветривание, разложение земных организмов.
    В настоящее время химическое загрязнение окружающей среды носит, в основном, техногенный характер. Основные техногенные источники загрязнения следующие:
•    промышленные предприятия,
•    транспорт,
•    теплоэнергетика,
•    отопление жилищ,
•    сельское хозяйство,
•    космические полеты,
•    испытания ядерного орудия.
    Химические вещества выделяются в атмосферу, поступают в сточные воды, накапливаются в почве. Из почв химические вещества поступают в пищу домашнего скота и человека. Под влиянием деятельности человека происходит истощение почв. В частности, в США под влиянием интенсивной сельскохозяйственной деятельности произошло истощение почв по молибдену, что рассматривается как национальное бедствие.
    Из-за производства хромированной стали, сварочных работ и др. стал в больших количествах обнаруживаться Cr6 , который практически не встречается вне техногенных зон. Накопление меди происходит на затопляемых территориях в поймах рек, расположенных ниже по течению по отношению к текстильным заводам и фабрикам. ⁹⁰Sr, практически не встречающийся в природе, в высоких концентрациях обнаруживается вблизи полигонов для испытания ядерного оружия.
    Доказано, что в почвах в индустриальных городах Канады содержание тяжелых металлов выше, чем вне индустриальных зон. В промышленной зоне Великобритании повышено содержание свинца и цинка по сравнению с неиндустриальными зонами. Выявлено, что на острове Ява (Индонезия) в результате индустриализации увеличилось содержание меди, кадмия, свинца и цинка в почвах. В Гонконге, начиная с 1980 г., повысилось содержание хрома, меди, цинка и свинца. В Мексике в городах уровень кадмия, свинца и мышьяка повышен по сравнению с загородными зонами, при этом наивысший уровень загрязнения найден в наиболее промышленно развитом городе Мехико.
    В нашей стране изменения содержания химических веществ в окружающей среде носят повсеместный характер в индустриальных городах и зонах: на Южном Урале, в Иркутске, Уфе, Элисте, Электростали.
    Изменения содержания химических веществ в окружающей среде приводят к нарушению обмена веществ у человека, увеличивают риск развития различных заболеваний. Чем неудовлетворительнее биогеохимическая обстановка, тем выше заболеваемость человека.
    Так, у жителей центральной части Рима выделение хрома, никеля и ванадия с мочой повышено по сравнению с жителями окраинных районов. Длительный мониторинг, проводимый в восточной Германии (г. Хеттстадт) показал геометрический рост нарушений обмена веществ у детей, что связывают с постоянным накоплением свинца, кадмия и мышьяка в окружающей среде под влиянием промышленных производств. Мониторинг уровня тяжелых металлов в окружающей среде, проводимый в индустриальных зонах США с 1972 г., выявил увеличение их уровня не только в почвах и воде, но и у лиц, проживающих на соответствующих территориях.
    Развитие промышленности в Индии привело к повышению концентрации ряда химических веществ в окружающей среде, в первую очередь, кадмия, хрома, никеля. Ухудшение экологической обстановки напрямую взаимосвязано с ростом числа онкологических заболеваний в этой стране. С развитием контаминации тяжелыми металлами связывают наблюдаемый дефицит марганца у жителей Мехико. У школьниц промышленной части Бангладеш более часто встречается анемия и дефицит железа, чем у их сверстниц, проживающих вне индустриальной зоны. Сходные изменения описаны у испанских школьников и подростков.
    Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний соответствует содержанию микроэлементов в почвах: наибольший риск обнаружен на территориях, бедных по микроэлементам: северные районы Великобритании, северо-восточный регион Финляндии, Тамбовская область. Рак желудка чаще встречается у лиц, постоянно проживающих в районах со слабокислыми почвами, в которых содержится малое количество железа, цинка, кобальта. Обнаружена корреляция между повышенным уровнем бора, молибдена, марганца, титана, хрома, никеля, стронция, бария и цинка с распространением рака органов желудочно-кишечного тракта в Белоруссии.
    У жителей Свердловска в крови снижено содержание селена и ряда витаминов. Показано, что у жителей Оренбургской области повышено содержание тяжелых металлов в волосах и крови, что связано с большим числом промышленных предприятий в данном районе. Ухудшение экологической обстановки в Оренбургской области обуславливает увеличение числа заболеваний по сравнению с рядом других регионов РФ. Обнаружено, что у детей промышленных городов России повышено содержание свинца, кадмия и никеля, что приводит к высокому риску развития морфофункциональных изменений и хронических заболеваний. У таких детей повышена частота встречаемости кариеса. Во всех крупных промышленных городах РФ выявлена техногенная интоксикация тяжелыми металлами, в первую очередь, Cr6. Из-за высокой липофильности, хром способен проникать в центральную нервную систему (ЦНС). У лиц, страдающих от хромовой интоксикации, отмечается развитие вегетативной дистонии, характеризующейся преобладанием парасимпатического тонуса, астеническими и депрессивными нарушениями и резистентностью к подавляющему числу лечебных мероприятий. Техногенное загрязнение Сибири привело  к увеличению риска возникновения ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, пороков сердца.
    В настоящее время для жителей РФ наибольшую угрозу представляет накопление радиоактивных веществ в окружающей среде. Техногенными источниками радионуклидов служат полигоны для испытания ядерного оружия, предприятия атомной энергетики. Также проведение земляных работ, особенно глубоких, приводит к перераспределению природных радионуклидов. В результате сжигания минерального топлива, переработки минеральных веществ, использования минеральных удобрений с примесями радионуклидов, содержания следовых количеств радиоактивных веществ в строительных материалах и т.д., повышается суммарное содержание радиоактивных веществ в окружающей среде.
    Следует обратить внимание, что в настоящее время техногенное облучение превышает естественный радиоактивный фон в несколько раз. При этом основным источником радионуклидов являются медицинские процедуры (радио- и рентгенодиагностика). До подписания договора о запрещении испытания ядерного оружия основным источником радиоактивных веществ являлись испытания (в настоящее время источником радионуклидов служит пыль, вода с полигонов).
    При испытаниях в окружающую среду преимущественно поступали уран и плутоний. Из-за реакций распада радиоактивных веществ сейчас наиболее распространены следующие радиоактивные изотопы: 13⁷Cs, 131I, 13⁹I, ⁹⁰Sr, 1⁴C. Излучение от этих изотопов достигает 0,3 мЗв/год. Являясь аналогами (по химическим свойствам) ряда нормальных МЭ, ⁹⁰Sr и 13⁷Sc могут встраиваться в структуры нормальных клеток. Через растения или непосредственно из атмосферы эти радионуклиды могут поступать в организм человека и животных, приводя к мутациям клеток и повышая вероятность развития онкологических заболеваний. При этом 13⁷Cs практически не накапливается в организме, а ⁹⁰Sr аккумулируется в костной ткани и почти не выводится. 1⁴С активно поступает в гонады, приводя к инфертильности.
    При добыче урановых руд, их переработке образуются 21⁰Ph, 23⁰Th,22⁶Ra, 21⁰Po. Отвалы руд также являются источником урана (100% добычи урана добиться нельзя). Атомные электростанции являются источником радиоактивного йода. Наиболее высокие выбросы наблюдаются на Смоленской и Курской атомных электростанциях.
    Следствием развития производств является масштабное загрязнение атмосферы различными газами. За год техногенным образом образуется примерно 20 млрд. т углекислого газа (0,7% его содержания в атмосфере), 200 млн. т двуокиси серы (200% ее содержания в атмосферы), 1 млн.т фреонов. За последние 100 лет выбросы углекислого газа в атмосферу возросли в 30 раз, двуокиси серы — в 15 раз.
    РФ не является основным поставщиком загрязняющих веществ в атмосферу. В частности, выбросы диоксида серы в США в 2 раза выше, чем в России, оксида азота — в 3 раза, оксида углерода — в 7 раз.
    Химические загрязнители поступают в организм человека непосредственно из окружающей среды, либо из загрязненных растений, яиц, мяса птиц, рыб, животных. Многие из  токсических металлов практически не выводятся из организма человека самостоятельно. Так, свинец накапливается в костях, алюминий и марганец – в нервной ткани, ртуть – в почках.     
    В последние годы проводится большое количество исследований с поиском эффективных и безопасных веществ (сорбентов), которые бы стимулировали выведение токсичных элементов из организма. Желательно, чтобы подобные сорбенты можно было бы использовать перорально, тогда бы они подходили не только для лечения острых интоксикаций высокими дозами токсичных веществ, то и для профилактики хронических интоксикаций небольшими дозами.
    Исследовано большое количество полимерных веществ, обладающих сорбирующими свойствами. К сожалению, многие из них разрушаются в желудочно-кишечном тракте и не поступают в кровь, не являясь эффективными сорбентами in vivo несмотря на высокую сорбционную активность in vitro. Достаточно перспективным классом соединений, которые могут использоваться в качестве пероральных сорбентов, являются пектины. Природные пектины содержатся в ряде растений. Они представляют собой полисахаридные соединения. Яблочный, цитрусовый пектины используются для производства пищевых желе, агаров. Однако они малоустойчивы к действию ферментов желудочно-кишечного тракта и обладают низкой сорбционной емкостью.
    Исследования отечественных ученых позволили выделить пектин высокой сорбционной емкости из морской травы Zostera marina, произрастающей в прибрежных районах Тихого и Атлантического океана. Было показано, что сорбционная активность определяется содержанием низкомолекулярных фракций, способных проникать в кровь.  Долю низкомолекулярных фракций в пектине можно повысить за счет использования  экстракции пектина  физическими методами вместо химической. Физическая экстракция позволяет получать до 60% низкомолекулярных фракций в конечном продукте, тогда как химическая(гидролиз серной кислотой, ферментами и пр.) – не более 10%.
    Низкомолекулярные фракции пектина Zostera marina поступают в кровь, а из крови – во внутренние органы. Клинические исследования продемонстрировали, что удельное содержание низкомолекулярных фракций в конечном продукте способствует выведению из организма человека ртути, свинца, марганца, ряда других  токсических металлов. Пектин с содержанием низкомолекулярных фракций 60% включен в аварийный запас атомных станций страны на случай аварий. Имеются  данные об эффективности  такого пектина при аллергиях, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, интоксикациях различного генеза.
    3. Биологические факторы. В природной среде находятся биологические загрязнения, способные вызывать развитие различных заболеваний у человека. Это — вирусы, бактерии, гельминты, простейшие, грибки. Они обнаруживаются в атмосфере, воде, почве, в теле живых и мертвых организмов.
    В почве живут возбудители столбняка, ботулизма, газовой гангрены и т.д. В организм человека они попадают при повреждении кожных покровов (в т.ч. при ранениях), с немытыми сельхозпродуктами, при нарушении правил личной гигиены.
    В воде обитают возбудители холеры, брюшного тифа, дизентерии, амебиаза и др. заболеваний. Употребление некипяченой воды может приводить к заражению этими заболеваниями.
    Воздушно-капельным путем передаются грипп, свинка, дифтерия, корь, коклюш и т.д. Использование масок существенно снижает вероятность инфицирования.
    При тесном контакте одного человека с другим без соблюдения правил гигиены передаются такие заболевания как сифилис, гонорея, сибирская язва, проказа и т.д.
    Большинства заболеваний, вызываемых биологическими факторами, можно избежать за счет соблюдения правил личной гигиены и проведения профилактических мероприятий. При прочих равных условиях легче происходит заражение ослабленных лиц.
    4. Психологические факторы. Психологическое здоровье — термин, относящийся только к человеку. Психологическое здоровье позволяет личности стать самодостаточной, регулируя свои психические процессы, ориентируясь в поведении и отношениях не только на задаваемые извне нормы, но и на внутренние ориентиры.
    Основные составляющие психологического здоровья:
•    социальный аспект развития личности — адаптированность к обществу;
•    эмоциальный аспект — выраженность эмоциональных реакций;
•    интеллектуальный аспект.
    В 80-х гг. ХХ в. в мировой психологии была официально выделена новая отрасль, получившая название «психология здоровья».
    Психология здоровья рассматривает здоровье и болезнь как тот или иной результат взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов, спроецированный на конкретного индивида или группу. Эта идея получила отражение в «биопсихосоциальной модели», предложенной в 1977 г. Д. Энджелом, которую он же сам дополнил и уточнил в 1980 г. Психологическое здоровье закладывается в семье. Дети из неполноценных семей чаще других страдают психическими заболеваниями и имеют другие отклонения в психике.
    В раннем возрасте формирование психологического здоровья детей во многом происходит на уровне подражания. Поэтому негативная информация, навязываемая детективами, триллерами не может положительно сказываться на психологическом здоровье.
    Психологическое здоровье пациента существенно зависит от его контакта с врачом. Врач может поддержать пациента или, наоборот, огорошить его. При этом следует помнить, что основная информация воспринимается пациентом на уровне подсознания, подтекста, а не слов, поэтому при общении врача с пациентом следует особое внимание уделять интонациям, жестам, построению фраз. Только при условии наличия успешного контакта врач-пациент последний готов выполнять врачебные рекомендации, что приводит к улучшению качества лечения.
    По данным ВОЗ, психические и поведенческие расстройства наблюдаются у людей всех возрастов и во всех странах и регионах. От нарушений психологического или психического состояния страдает до 10% населения планеты. В Европе в 2002 г. 20% заболеваний были связаны с психологическими факторами.
    Наиболее распространены психологические и психические нарушения у лиц, имеющих хронические неинфекционные заболевания. Так, 22% пациентов с инфарктом миокарда, 27% пациентов с сахарным диабетом и 33% пациентов с раком страдают от депрессии.
    Развитию депрессии способствует целый ряд факторов. Как правило, к развитию депрессии склонны лица, перенесшие физическую или психологическую травму, имеющие сложности во взаимоотношениях с членами семьи, плохие бытовые или социальные условия, низкую психологическую самооценку.
    Следует помнить, что пациент с депрессией может прийти к медицинскому работнику предъявив соматические жалобы. В этом случае для выявления депрессии очень важно анализировать всю информацию, получаемую из беседы с пациентом, учитывать не только то, что он говорит, но и как говорит (интонации, поведение, позы и т.д.). При выявлении депрессии или подозрении на нее, необходима консультация врача-специалиста, который в состоянии подобрать адекватное лечение. Это связано с тем, что депрессия самостоятельно не проходит. Примерно 2/3 больных депрессией склонны к суицидальных попыткам, 10-15% — кончают жизнь самоубийством.
    Для профилактики депрессии необходимо проводить просветительскую работу с категориями лиц, имеющими повышенный риск развития депрессии: инвалиды, беременные женщины, подростки, пенсионеры.
    5. Социальные факторы тесно связаны с психологическими. Они определяются влиянием той среды, в которой живет человек. Прежде всего – это условия труда, быта и состояние системы здравоохранения.
    ВОЗ отмечает несправедливость распределения социальных детерминант здоровья. Наиболее обеспеченные слои населения, жители более богатых стран имеют лучшие условия труда и быта, большую доступность к медицинской помощи. Основной задачей является обеспечение всеобщего доступа к первичной медико-санитарной помощи. Для этого необходимо соответствующее политическое решение, позволяющее перераспределить деньги и ресурсы.
    В нашей стране Конституция РФ и «Закон об основах охраны здоровья граждан» гарантируют равные права на доступ к медицинской помощи вне зависимости от достатка. В настоящее время Министерство здравоохранения РФ активно разрабатывает и внедряет стандарты оказания медицинской помощи с тем, чтобы лечение одного и того же заболевания было одинаковым в различных медицинских учреждениях.
    Говоря о социальных факторах, нельзя не затронуть проблему профессионально обусловленных заболеваний. Из самого названия следует, что данная группа болезней прямо или косвенно связана с профессиональной деятельностью. В качестве примеров можно привести силикоз у работников рудников, кессонную болезнь у водолазов.
    Некоторые авторы говорят о синдроме профессионального выгорания у лиц, чья работа связана с повышенными эмоциональными нагрузками. В частности, данный синдром встречается у врачей, педагогов. Проявляется он снижением продуктивности деятельности, утраты интереса к жизни. Как правило, синдром профессионального выгорания развивается медленно.
    После сильного стрессового воздействия острого или подострострого характера может завиваться посттравматическое стрессововое расстройство (постртавматический стрессовый синдром). Данное заболевание было впервые описано у солдат США, вернувшихся после войны из Вьетнама. Обычно оно развивается через шесть месяцев после стрессового события и заключается в его навязчивом повторении.
    В последние годы появились данные, позволяющие предположить, что работа оказывает влияние на состояние психологического и психического здоровья. Так, у безработных в два раза выше вероятность развития депрессии, чем у работающих. С другой стороны, примерно 2/3 работающих в странах ЕС испытывают стресс, связанный с работой.
    Большинство причин стресса на работе относятся к характеру организации работы и управления производственными процессами. Другими источниками стресса являются: возможности карьерного роста, оплата труда, должностные обязанности, межличностные взаимоотношения и т.д.
    Влияние стресса на людей зависит от их индивидуальных особенностей. Стресс может служить фактором риска развития алкоголизма, курения, психических заболеваний. Доказана тесная связь стресса с развитием депрессии. Обсуждается связь стресса с риском инфаркта миокарда, артериальной гипертензии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
    Стресс является предотвращаемым фактором риска. В основе профилактики производственного стресса лежит политика администрации
предприятия, учреждения и т.д.

 

Контрольные вопросы:
    1.     Какие основные экологические факторы оказывают влияние на здоровье человека?
    2.     Какие физические факторы окружающей среды оказывают благоприятное влияние на здоровье?
    3.     Какие физические факторы окружающей среды оказывают неблагоприятное влияние на здоровье?
    4.     Что такое ультра- и инфразвуки?
    5.   Какие основные источники химического загрязнения окружающей среды Вы знаете?
    6.     Какими факторами определяется психологическое здоровье че    ловека?
    7.     Как социальные факторы могут воздействовать на здоровье?
    
    Самостоятельные работы:
    1.     Разработайте индивидуальные подходы к профилактике отрицательных звуковых воздействий.
    2.     Вспомните негативные ситуации в вашей жизни. Предложите пути для их решения.
    3.    Составьте карту экологических проблем Вашего региона (города, края, области, улицы и т.д.). Какие проблемы являются, с Вашей точки зрения, основными? Обсудите результат с преподавателем.

 

    Гигиена (от гр. hygienos - целебный, приносящий здоровье) - раздел профилактической медицины, изучающий влияние внешней среды на здоровье человека, его работоспособность и продолжительность жизни, разрабатывающий мероприятия, направленные на предупреждение заболеваний и создание условий, обеспечивающих сохранение здоровья. Практической областью гигиены является санитария.
    Гигиена - чрезвычайно емкое понятие. Оно включает в себя режим условий труда и отдыха, рациональное питание, соблюдение правил ухода за телом, применение гигиенических средств и др. К сожалению, несмотря на доказанную эффективность гигиенических мероприятий, их соблюдают далеко не все. В России лишь каждый третий школьник регулярно моет руки; 71% лиц, имеющих дома животных, не моют руки после общения с ними; правильного режима питания в течение дня придерживается не более 51% россиян.
    Особую тревогу вызывает тот факт, что гигиенические мероприятия плохо выполняются врачами, которые должны пропагандировать их.
В этой связи представляются интересными исследования S. Hugonnet и D. Pittet (2000), изучавших соблюдение врачами правил мытья рук (табл. 3.3). Выяснилось, что одни врачи просто забывают мыть руки, а другие считают это бесполезной тратой времени или не моют руки из-за отсутствия надлежащего контроля.

Таблица 3.3. Причины, по которым доктора и медсестры не выполняют рекомендаций по мытью рук (по Hugonnet S., Pittet D., 2000)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заметим, что современное отношение к личной гигиене как основе здорового образа жизни сложилось не сразу. Так, в Средние века в Европе усилия по поддержанию личной гигиены практически не предпринимались. Мало того, официальная медицина утверждала, что мыться вредно для здоровья. Богатые люди мылись чрезвычайно редко (в среднем один раз в несколько месяцев), а для устранения неприятного запаха активно использовали парфюмерные средства. С тех пор традицией стало использование парфюмерии в качестве альтернативы мытью. До конца XIX в. ванные комнаты в домах были редкостью.
    Прорыв в области гигиены был сделан в начале XIX в., когда американские ученые доказали связь между кишечными инфекциями и соблюдением правил личной гигиены. В 1829 г. в Бостоне был построен первый отель с ванными комнатами, на 170 номеров приходилось 8 ванных комнат.
    В России борьба за гигиену началась лишь в XX в. До этих пор большинство россиян жили в домах или бараках, лишенных ванных комнат или
душевых, а иногда и водопровода. Нормы гигиены увязывались с имеющимися возможностями: считалось достаточным мыться раз в неделю, в личной или общественной бане.

    Гигиена режима труда и отдыха
    Здоровый образ жизни невозможен без правильно организованного режима дня. Режим дня определяется чередованием различных видов деятельности и отдыха. Он способствует сохранению работоспособности в течение дня и профилактике переутомления.
    Пренебрежение распорядком дня приводит к развитию серьезных заболеваний. У подростков, не соблюдающих режим, наблюдается отставание в умственном и физическом развитии. Лица, имеющие «плавающий» режим рабочего дня, чаще страдают неврозами, заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
    Соблюдение режима дня - это условие не только формирования хорошего психического и физического здоровья, но и выработки сте-реотипа поведения во время работы и отдыха.
    Правильный распорядок дня способствует повышению иммунитета, нормализует пищеварение и сон, облегчает переход от активного состояния к пассивному и, наоборот, повышает устойчивость к воздействию стрессовых факторов, дисциплинирует. Следовательно, соблюдение режима дня - важнейшее условие сохранения здоровья.
    Привычка соблюдать режим не складывается сама собой, она тре-бует волевых усилий самого человека, а в раннем возрасте - волевых усилий родителей и других людей, участвующих в его воспитании.
    Правильный режим дня предполагает подъем и отход ко сну в одно и то же время. После подъема необходимо совершать утренний туалет. Рекомендуется делать утреннюю зарядку, однако в ряде случаев возможно перенести физические упражнения на более позднее время. После этого рекомендуется завтракать.
    В течение дня необходимо чередовать различные виды активности, в первую очередь - умственную и физическую. Для детей паузы между занятиями следует заполнять играми. Смена видов деятельности снимает усталость и способствует восстановлению работоспособности.
    Для детей до 10 лет должно быть предусмотрено время дневного отдыха (сна). Сон в этом возрасте в большей степени способствует вос-становлению сил, чем смена видов деятельности. Обсуждается полезность дневного сна для взрослых. Есть данные, что у них регулярный дневной сон способствует развитию ожирения, повышает риск инфаркта миокарда, инсульта, развития артериальной гипертензии. Однако пагубного воздействия на взрослых нерегулярного дневного сна (например во время выходных) не выявлено.
    Чрезвычайно важно ежедневно бывать на свежем воздухе. Дети должны проводить на свежем воздухе не менее 1,5-2,0 ч./день, взрослым рекомендуется 1 ч./день. Это могут быть прогулки, игры, физические упражнения.
Их рекомендуется проводить в конце рабочего дня для восстановления работоспособности. Спокойные прогулки перед сном способствуют быстрому засыпанию и полноценному сну.
    Продолжительность активного отдыха в течение суток должна быть в пределах 1,5 ч у детей, 1 ч - у подростков и 0,5 ч - у взрослых. Превышение этих пределов неблагоприятно сказывается на работоспособности организма.
    Ужинать необходимо не позднее чем за 1,5-2,0 ч до сна. Перед сном необходимо исключить умственную работу, возбуждающие игры и просмотр напряженных фильмов. Отходу ко сну должны предшествовать процедуры вечернего туалета.
    С возрастом потребность организма в сне изменяется. Дошкольни-кам необходимо 12 ч сна, младшим школьникам - 10-11 ч, старшим - 9-10 ч, подросткам и взрослым - 7-8 ч. Менее продолжительный сон ведет к снижению работоспособности, развитию неврозов, синдрома хронической усталости.
    Спать лучше в тихих проветриваемых помещениях с задернутыми занавесками или шторами. Громкие звуки, яркий свет, духота в помещении мешают спокойному сну, он становится менее полноценным.

    Личная гигиена
    Личная гигиена направлена на поддержание опрятного вида и на профилактику многих инфекционных заболеваний.
    Выделяют следующие основные составляющие личной гигиены:
•    ежедневный гигиенический уход за полостью рта;
•    мытье рук;
•    мытье тела;
•    смена белья;
•    подмывание;
•    стрижка, бритье;
•    содержание в чистоте обуви и одежды.
    Руки необходимо мыть:
•    после улицы;
•    после общения с домашними животными;
•    после посещения туалета;
•    перед едой;
•    перед гигиеной наружных половых органов.
    Чаще всего моют руки с мылом, хотя возможно использование и других косметических средств. Мыло является основным гигиеническим и косметическим средством по уходу за кожей. Действие мыла основано на механическом смывании микроорганизмов и грязи с поверхности кожи. Кроме того, мыло позволяет удалять жировую пленку, образующуюся за счет выделений сальных и потовых желез. Эта пленка является благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов. Действие мыла может быть усилено за счет добавления антибактериальных компонентов.
    Особый уход необходим за кожей лица. Для ее очищения недопустимо использование средств, применяемых для всего тела.
    Уход за кожей разделяют на повседневный, который проводится человеком в домашних условиях и профессиональный, осуществляемый косметологами. Программа ухода за кожей составляется индивидуально с учетом типа кожи и имеющихся косметических дефектов. Повседневный уход за кожей состоит из определенного набора процедур, имеющих строгую последовательность:
•    очищение кожи (поверхностное и глубокое),
•    тонизирование,
•    увлажнение,
•    питание,
•    защита.
    Уход за нормальной кожей. Нормальную кожу необходимо очищать 2 раза в день, используя при этом воду комнатной температуры, а 2 раза в неделю можно умываться теплой водой. Средства для умывания должны быть мягкими, не вызывающими сухость кожи – безмыльное мыло, гели, пенки или косметическое молочко. Лучше всего подбирать средства с нейтральными и слабокислыми значениями pH. После умывания кожу полезно ополоснуть холодной водой. Проводить глубокую чистку рекомендуется 1 раз в неделю. Затем нужно использовать лосьон, не содержащий спирта или с небольшим его количеством (10-15%) и добавлением экстрактов трав. После этого необходимо нанести на кожу увлажняющий крем. Утром – крем с ультрафиолетовым (УФ)-фильтром, который будет одновременно обеспечивать защиту кожи. Вечером можно использовать увлажняющий крем с водоудерживающими компонентами – натуральным увлажняющим фактором, гиалуроновой кислотой, хитозаном, а также питательный крем с жирными кислотами и витаминами. Т. к. эти препараты способны вызвать отечность кожи, лучше всего наносить их на лицо за 1 час до сна.
    Уход за сухой кожей. Сухая кожа относится к проблемным типам кожи. Она подвержена отрицательному влиянию внешних факторов и преждевременному старению. Для очищения кожи нужно использовать мягкую воду или минеральную воду комнатной температуры. Также сухую кожу можно очищать косметическим молочком. Затем нужно протереть кожу безалкогольным лосьоном, после чего нанести на нее крем: утром с УФ-фильтром, а вечером — жирным питательным кремом с витаминами. Пилинг не требуется применять при сухой коже.
    Уход за жирной кожей. Жирная кожа также относится к проблемным типам кожи. Жирная кожа встречается чаще у молодых людей, как мужчин, так и женщин. Она характеризуется сероватым оттенком, выраженным жирным блеском, расширенными порами, угревыми высыпаниями, обусловленными усилением выделения кожного сала.  Несмотря на то, что кожа жирная, использование обезжиривающих средств достаточно быстро приводит к обезвоживанию и шелушению кожи. Для очищения данного типа кожи  лучше всего подходят средства с нейтральной или кислой рН, такие как мыла, пенки, эмульсии, гели, молочко, лосьоны, тоники. Для умывания жирной кожи рекомендуется использовать теплую воду или комнатной температуры, т.к. горячая вода стимулирует салоотделение и расширяет протоки сальных желез и устья сально-волосяных фолликулов.
    Проводить очищение необходимо не менее 2 раз в день.  При подборе лосьона для ухода за жирной кожей важно обратить внимание на интенсивность салоотделения и степень выраженности угревых высыпаний. По данным Яровой Н.Ф. (2010), при умеренно выраженной гиперсекреции сальных желез и небольшим количеством угревых элементов целесообразно использовать безалкогольные лосьоны с добавлением экстракта алоэ, ромашки, календулы.
    Для увлажнения жирной кожи лучше заменить крем на гель, сыворотку или молочко, т.к. эти средства имеют более легкую текстуру. Следует избегать жирных кремов, содержащих комедогенные соединения. Если все-таки используется крем, он должен иметь кислую pH, содержать противовоспалительные и противогрибковые компоненты.
    При жирной коже пилинг рекомендуется применять 1 раз в неделю, а маски, сокращающие поры, -  1-3 раза в неделю.
     Уход за чувствительной кожей. Чувствительная кожа характеризуется неадекватной высокой реактивностью к действию различных факторов, как эндогенных, так и экзогенных.
    Эндогенными факторами могут быть как наследственная предрасположенность, так и нарушение иммунной реактивности, связанное с физическими перегрузками, стрессом, а также различными заболеваниями.
    К экзогенным факторам относят сухой, горячий воздух, алкоголь, низкокачественные косметические средства, а также частое использование агрессивных моющих средств и многое другое. На настоящий момент считается, что основным звеном в патологии развития повышенной чувствительности кожи является нарушение барьерной функции кожи.
    Для очищения чувствительной кожи хорошо подходят молочко или гель, не содержащие щелочи. Затем следует аккуратно и бережно протереть кожу безалкогольным лосьоном с pH в пределах 4,2-6,0.
    При выборе средств для чувствительной кожи особое внимание нужно обращать на содержание различных веществ, таких как красители, ароматические добавки и др. Их содержание должно быть минимальным, так как они могут оказывать негативное влияние на кожу.
     Средства, рекомендуемые для увлажнения кожи должны содержать натуральный увлажняющий фактор, гиалуроновую кислоту, хитозан, так как эти вещества образуют на коже пленку, защищающую от негатив-
ных факторов внешней среды.
    Лосьоны и маски для кожи используют по мере необходимости. Кремы нужны для защиты кожи от воздействия на нее неблагоприятных факторов (солнце, холод, ветер и т.д.). Наносят их на чистую кожу. При жирной коже крем распределяют массирующими движениями, а при сухой и нормальной - наносят нежно, не надавливая. Вместе с кожей лица обязательной обработке подвергают кожу шеи.
    Общие рекомендации. Некондиционные средства гигиены (с истекшим сроком годности, прогорклые, расслоившиеся и т.д.) должны быть исключены из арсенала используемых средств.
    Кремы, маски, лосьоны и другие средства гигиены должны содержать минимальное количество добавок, красителей, отдушек, так как почти любой компонент гигиенического средства теоретически способен вызывать развитие аллергии или дерматита. Чем больше таких компонентов входит в средство гигиены, тем больше вероятность развития аллергической реакции. Если у вас когда-либо развивалась аллергическая реакция на какое-либо косметическое средство или было подозрение на нее, никогда больше им не пользуйтесь.
    Ежедневно необходимо принимать душ или ванну. Предпочтительнее подобное мытье вечером, так как оно позволяет очистить кожу от грязи и выделений потовых и сальных желез, накопившихся за день. Для мытья кожи используют поверхностно активные средства гигиены (мыла, гели и т. д.). Средство гигиены должно подбираться с учетом типа кожи (сухая, нормальная, жирная, смешанный тип).
    Тело моют ладонями либо губкой. При склонности к образованию прыщей нельзя пользоваться губками и щетками для мытья: возможно распространение инфекции. Тело и лицо обмывают сверху вниз, особое внимание уделяя местам повышенного потообразования (складки, подмышечные впадины, область наружных половых органов). После мытья эти зоны не должны оставаться влажными, так как во влажных условиях интенсивнее размножаются микроорганизмы, являющиеся не только причиной неприятного запаха, но и потенциальным источником различных заболеваний. Возможна обработка критических зон пудрой (присыпками, дезодорантами), которая обеспечивает дополнительное поглощение влаги. Пудры, присыпки, дезодоранты должны наноситься только на тщательно обработанную чистую кожу, в противном случае под ними создаются благоприятные условия для развития микроорганизмов.
    Если по каким-то причинам ежедневное мытье всего тела невозможно, то не реже одного раза в неделю моются в бане, а ежедневно на ночь непременно моют ноги, при этом после мытья ног тщательно их вытирают, особенно между пальцами, чтобы не развились опрелости. Теплой водой, мылом и мягкой щеткой (мочалкой) очищают подошвы, пятки, пальцы, ногти, а ноги до бедер - только водой и щеткой. При образовании мозолей поверхностный ороговевающий слой может быть удален с помощью жесткой щетки (пемзы). При неэффективности пемзы или жесткой щетки необходимо обратиться к специалисту по уходу за ногами (в кабинет педикюра). Нельзя самостоятельно использовать ножницы, бритвы и другой режущий инструмент для удаления мозолей, так как при этом можно повредить глубокие слои кожи, что спровоцирует развитие инфекции. После удаления мозоли кожа должна быть обработана смягчающим кремом.
    Уход за кожей помимо мытья предполагает проведение воздушных и солнечных процедур.
    Воздушные процедуры могут проводиться ежедневно, особенно они рекомендуются маленьким детям в качестве закаливающих, для чего ребенка на какое-то время оставляют голеньким.
    Солнечные ванны или солярий должны использоваться умеренно, чтобы не вызвать ожога и не спровоцировать развитие рака кожи. Ультрафиолет способствует улучшению настроения и стимулирует выработку витамина D. Важно защищать от прямого попадания солнечных лучей молочные железы. При переезде в более южные широты предпочтительнее использование защитных средств от загара, которые препятствуют избыточному воздействию ультрафиолета. Чем больше число, указанное на подобном средстве, тем сильнее защита. Следует помнить, что большинство средств от загара смывается водой, а вода практически не препятствует прохождению ультрафиолета.
    Солнечные ванны противопоказаны больным раком кожей, меланомой. С осторожностью должны бывать на солнце лица с заболеваниями щитовидной железы. Артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, ожирение могут служить относительными противопоказаниями или ограничениями к приему солнечных ванн. Блондины и рыжие, обладающие светлой веснушчатой кожей, не загорающие на солнце, чрезвычайно чувствительны к действию ультрафиолета, поэтому им нельзя долго пребывать на солнце. Если вы сомневаетесь в полезности солнечных ванн, посоветуйтесь с врачом, можно ли вам их принимать.
    Необходимо избегать интенсивного солнечного облучения, а при невозможности - пользоваться кремами для защиты от УФ-излучения. Эти крема подбирают индивидуально на основании типа кожи, климата и других факторов. Перед поездкой в страны с сильным солнечным излучением желательна консультация врача-онколога-дерматолога.
    Нательное белье должно быть из натуральных тканей. Трусы необ-ходимо менять не реже одного раза в 2 дня. После стирки их следует обязательно проглаживать горячим утюгом. Нательное белье предназначено только для индивидуального использования.
    Мужчинам необходимо подмываться не реже одного раза в сутки. Перед подмыванием необходимо вымыть руки с мылом. Подмываются проточной водой с использованием мыла или других поверхностно активных гигиенических средств. При подмывании необходимо отгибать или оттягивать крайнюю плоть и подвергать тщательной гигиенической обработке головку полового члена. Это связано с тем, что под крайней плотью накапливаются выделения сальных желез и сперма, и это создает благоприятные условия для развития патогенных микроорганизмов. Поэтому обрезание, выполняемое в религиозных целях, может также рассматриваться как гигиеническая процедура.
    Имеются данные, что мужское обрезание снижает риск инфицирования ВИЧ. Женщины-половые партнеры обрезанных мужчин реже других болеют раком шейки матки.
    Женщины должны подмываться не реже двух раз в сутки. Перед подмыванием необходимо вымыть руки с мылом. Подмываются проточной водой с использованием гигиенических средств. Во время менструаций рекомендуется подмываться кипяченой водой. Движения должны быть направлены от наружных половых органов к анальному отверстию, в противном случае можно занести микроорганизмы и гельминты из анального отверстия в мочеполовые пути.
    Для вытирания тела в интимной области используют махровое по-лотенце. Кожу надо тщательно высушивать, чтобы препятствовать росту микроорганизмов, размножению которых способствует влажная среда. При сильном потоотделении в анально-генитальной области возможно использование пудр (присыпок). При сильной сухости кожи в интимных местах используют увлажняющий крем, например, детский. Сильная сухость кожи в этих местах связана с использованием обычных косметических средств, поэтому целесообразней применять для их мытья специальные средства гигиены. При этом недопустимо использование мочалок, щеток и т.п., мытье следует проводить только ладонями.
    Не реже одного раза в неделю необходимо удалять серу из ушных проходов. Неудаленная сера может стать источником образования пробок, причиной снижения слуха и болезненных ощущений. Серу удаляют с помощью специальных ушных палочек (для каждого уха используют отдельную палочку) или ватных тампонов (у детей используют только тампоны). Применение других инструментов недопустимо. Ушные палочки вставляют в ушной канал без усилий, чтобы не спровоцировать повреждение. Если ушные палочки вызывают раздражение, их кончики можно слегка смочить в глицерине, растительном масле или детском креме.
    Не реже одного раза в две недели подстригают ногти на руках и ногах. С точки зрения гигиены рекомендуется полное подстригание ногтей вплоть до ногтевого ложа, однако по эстетическим соображениям женщины часто стараются отрастить более длинные ногти. В этом случае необходимо ежедневно проводить чистку под ногтями. При изменениях структуры ногтей, особенно на ногах (утолщение, врастание и т.п.), необходим уход специалиста (маникюр, педикюр), так как самостоятельный уход за ногтями нередко чреват повреждениями.
    Ногти укорачивают щипчиками или ножницами для ногтей (мани-кюрными ножницами). Использование обычных ножниц недопустимо. После стрижки края ногтей полируют пилочкой. Желобок под ногтем и край ногтя вычищают специальным маникюрным инструментом, так как другие средства могут привести к повреждениям. Если частички грязи не удаляются, необходимо провести обработку водой с мылом и щеткой и повторить процедуру удаления грязи маникюрным инструментом.
    Предпочтительнее иметь индивидуальные маникюрные принад-лежности. Если они находятся в общем пользовании, необходимо при-менение методов стерилизации (обработка спиртом, кипячение).
    Волосы головы моют по мере их загрязнения, но не реже одного раза в неделю. Перед мытьем длинные волосы расчесывают. Шампунь подбирают учитывая тип волос (сухие, нормальные, жирные). Использование мыла следует избегать, оно способствует сильному обезжириванию волос. После мытья волосы расчесывают. Сушат волосы полотенцем или феном.
    Перхоть, появляющаяся на волосах, может быть следствием как местных, так и системных причин. Поэтому если шампунь от перхоти не позволяет избавиться от нее (действие шампуня направлено только на местные причины), то необходима консультация врача.
    Стрижка способствует сохранению структуры волос (препятствует их спутыванию и расщеплению кончиков) и созданию эстетического вида. Большинство методов окрашивания волос неблагоприятно сказывается на их структуре.
    Б