Урогенитальный хламидиоз. Диагностика и лечение

Диагностика и лечение урогенитального хламидиоза

Учитывая частое бессимптомное течение урогенитального хламидиоза на ранних этапах заражения, именно лабораторная диагностика инфекции позволяет вовремя установить факт наличия возбудителя в организме. В настоящее время рекомендуется профилактическое обследование на так называемые «скрытые» половые инфекции, особенно в случае если женщина имеет несколько половых партнеров, случайные половые связи или не пользуется методами барьерной защиты (презервативы). Среди наиболее достоверных методов лабораторной диагностики следует выделить реакцию прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и реакцию полимеразной цепной реакции (ПЦР) в различных модификациях (наиболее достоверна ПЦР в реальном времени). Данные реакции имеют разную степень чувствительности и специфичности, поэтому проводить диагностику нужно обоими методами. Диагноз можно считать достоверным при выявлении Chlamydia trachomatis, как при ПИФ, так и ПЦР.

Лечение урогенитального хламидиоза

Существующие в настоящее время терапевтические возможности позволяют в большинстве случаев полностью санировать организм от Chlamydia trachomatis и добиться клинического излечения ее осложнений. Однако это далеко не всегда простая задача. Современное лечение урогенитального хламидиоза и осложнений, обусловленных инфекцией, базируется на комбинированных подходах к терапии сочетающих антимикробные средства, иммунные препараты и энзимы. В случае вовлечения в инфекционный процесс шейки матки и придатков половых органов дополнительно назначается физиотерапия. Препаратами выбора в терапии инфекции являются макролиды и фторхинолоны. Их эффективность связана с тем, что к ним наблюдается минимальная резистентность Chlamydia trachomatis, которая крайне высока к антимикробным средствам из других групп. Курс антибиотикотерапии зависит от активности и длительности течения заболевания и может составлять от 10 до 21 дня. Однако этиотропное лечение в виде монотерапии эффективно лишь при свежем неосложненном хламидийном уретрите, что наблюдается крайне редко.

Сложности терапии

В целом урогенитальный хламидиоз является иммунно «неагрессивной» инфекцией, что обеспечивает «ускользание» возбудителя от факторов естественной защиты организма, что в свою очередь проявляется отсутствием адекватного иммунного ответа в виде выраженного воспаления. Более того, в ряде случаев Chlamydia trachomatis может переходить в так называемые L-формы, и приобретать хроническое персистирующее течение. Такие формы почти не поддаются воздействию антимикробные препаратов. Таким образом, для эффективного лечения урогенитального хламидиоза необходимы средства, повышающие активность иммунных реакций в отношении инфекции и усиливающие действие антибиотикотерапии. Повысить иммунный ответ на Chlamydia trachomatis можно за счет активации мононуклеарно-фагоцитарной системы, которая обеспечивает антиген представляющую функцию, т.е. сигнализирует системе иммунитета о наличии в организме чужеродного агента.

Безопасное и эффективное лечение

В настоящее время в комплексной терапии урогенитального хламидиоза может использоваться препарат ВИФЕРОН® в виде ректальных суппозиториев. Препарат представляет собой рекомбинантный альфа-2 интерферон в сочетании с антиоксидантами (витамины Е и С). Преимуществом препарата перед другими иммунными средствами является его умеренная активация мононуклеарно-фагоцитарной системы. Его применение позволяет, с одной стороны, обеспечить необходимый иммунный ответ, а с другой, избежать чрезмерной выработки антигенов, что может привести к развитию реактивных состояний (в том числе к синдрому Рейтера и аутоиммунных заболеваний). Терапевтическое действие препарата ВИФЕРОН® обусловлено не только эффектами входящего в него рекомбинантного интерферона, а всем комплексом компонентов, дополняющих друг друга. Взаимодействие витаминов позволяет значительно снизить курсовые дозы и продолжительность курса антибиотикотерапии, а также в значительной степени уменьшить иммуносупрессивный и токсический эффекты, связанные с применением антибактериальных препаратов. Сокращение курсовой дозы антимикробных средств у женщин, в свою очередь, позволяет значительно снизить риск развития влагалищного кандидоза (молочницы). Назначение препарата в комплексной терапии урогенитального хламидиоза рекомендуется в течение 10 дней. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена с перерывами между курсами 5 дней. Проведенные в различных медицинских учреждениях исследования комбинированной терапии урогенитального хламидиоза с включением препарата ВИФЕРОН свидетельствуют о значительном повышении эффективности терапии различных форм хламидийной инфекции (неосложненные и осложненные формы).

Дерматовенеролог, аллерголог-иммунолог, д.м.н., профессор А.А. Халдин.