О беременности и герпесе

Сегодня мы открываем новый раздел на нашем сайте "Спросите доктора?" 

В беседах с нашими гостями мы постараемся найти ответы на самые сложные вопросы, задаваемые участниками нашего форума.

На нашу первую встречу мы пригласили Ирину Валентиновну Мартиросову - акушера-гинеколога, гинеколога-эндокринолога, врача Медицинского Научного Центра «МедБиоСпектр» 

Ирина Валентиновна, наши посетительницы форума очень часто задают вопрос : «Насколько опасен герпес 1 типа или «простуда на губах» у беременных?». Можете ли Вы разъяснить этот вопрос нашим читательницам.

Ответ:

Опасность герпетической инфекции напрямую зависит от того первичная или это инфекция или обострение хронической. Наиболее опасны первичные эпизоды герпеса у беременных женщин. Герпесвирусные инфекции в зависимости от триместра беременности могут влиять как на  закладку органов, так и внутриутробно инфицировать плод или новорожденного. Оценить вероятность внутриутробного заражения ребенка или возможность развития пороков развития можно на основании как лабораторных показателей, так и на основании самочувствия беременной, течения беременности. Если заражение произошло в первые дни наступления беременности и отмечается яркая клиническая картина, высокие титры антител класса М, врач всерьез задумается о вероятности осложнений течение такой беременности.

В случае инфицирования любыми типами герпесвирусов страдает иммунная система. А возможно ли формирование иммунитета против герпесвирусной инфекции? И может ли беременная не заразиться герпесвирусной инфекцией при контакте с ней?

Ответ:

Действительно при нормально функционирующей иммунной системе запускаются специальные последовательные механизмы защиты, приводящие к формированию сильного и длительного, иногда пожизненного иммунитета к к онкретному типу герпесвируса. За предотвращение заражения вирусом простого герпеса отвечают специфические антитела. А вот за удаление или элиминацию вируса уже развившейся инфекции преимущественно клеточный иммунитет.

Первая линия защиты  представлена неспецифическими факторами. Осуществляется приток клеток - лейкоцитоы, макрофагов, моноцитов и они поглощают и разрушают вирус простого герпеса. Активизируется специальная система комплимента и направляет клетки к очаг воспаления. Быстро производится выработка альфа- и бета-интерферонов, что приводит клетки в состояние нечувствительности к вирусу простого герпеса. Под влиянием интерферонов происходит усиление фукнций макрофагов и естесственных килеров, в результате чего разрушаются клетки инфицированные вирусом.

У беременныхсо второго триместра уменьшается выработка интерферонов и они становятся беззащитнее перед инфекцией.

А какие на сегодняшний день доступны средства для лечения герпеса у беременных.

Ответ:

Большинство противовирусных противогерпетических препаратов противопоказаны у беременных. Поэтому врачи руководствуется стандартами терапии при герпесе у беременных. В стандарт лечения (Приказ№50) входят иммуноглобулины и препарат интерферона с антиоксидантами (виферон), применяющийся с 14 недели беременности как в лечебных, так и профилактических целях.

А все ли интерфероны можно беременным?

Ответ:

Интерфероны не все одинаковы. Имеющиеся исследования Малиновской В.В., НИИ эпидемиологии и микробиологии им Н.Ф. Гамалея РАМН, Тареевой Т.Г., МОНИАГ МЗ РФ и др. на настоящий момент показали возможность применения альфа-интерферонов совместного с антиоксидантами - витаминами С и Е при беременнности. А вот исследование доктора Protonotariou E. из университета в Афинах в Греции показало, что применение гамма-интерферонов может привести у гибели плода и перждевременным родам.

А проводились ли какие-либо клинические исследования виферона при беременности?

Ответ:

Конечно, Виферон один из наиболее испытанных лекарственных препаратов при лечении инфекционных заболеваний у беременных. За все время применения препарата Тареевой Т.Г. в МОНИАГ МЗ РФ и Кешищян Е.С. из НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава было проанализировано более 6 000 беременностей и детей рожденных у этих матерей, связанных с  лечением инфекционных заболеваний у беременных.

Благодарим Вас за беседу и надеемся увидеть Вас у нас в гостях снова.

Беседу вела Елена Налетова, медицинский редактор Междисциплинарного форума акушеров-гинекологов, педиатров, дерматовенерологов, эндокринологов и специалистов функциональной и ультразвуковой диагностики 18 декабря 2012