Ведение беременности и родов

Беременные с многоплодием должны быть взяты женской консультацией на особый учет. У этих беременных чаще, чем обычно следует производить анализы мочи и измерения кровяного давления. После шести месяцев беременные должны быть под особо тщательным наблюдением с целью предупреждения выкидыша и преждевременных родов. В конце беременности, особенно при осложнении токсикозом, при тяжелом течении беременности, при большой возбудимости матки, беременные с многоплодием должны быть немедленно направлены в отделение патологии беременности родильного дома на профилактическую койку.

Ведение родов при многоплодии требует от акушера большого внимания и выдержки. В этом случае возможно затяжное течение первого периода родов, зависящее от перерастяжения мускулатуры матки. Для поддержания тонуса матки в самом начале схваток следует профилактически ввести эстрогенный гормон или его синтетики (синэстрол) в дозе, соответствующей 40 000—60 000 ЕД фолликулина. В случае выраженной первичной слабости схваток назначают хинин в малых дозах по 0,15—0,25 через ¾ часа, чередуя его с впрыскиванием под кожу ¼ амп. питуитрина или 2 мл 3% пахикарпина внутримышечно; назначают также внутривенно глюкозу 40% 50 мл в сочетании с 10 мл 10% хлористого кальция, по В. Н. Хмелевскому, и другие средства. При раскрытии зева на три пальца и фиксированной головке с целью ускорения родов можно вскрыть плодный пузырь. Это нужно делать с большой осторожностью во избежание, в случае многоводия, выпадения пуповины. Поэтому перед вскрытием пузыря следует приподнять таз роженицы посредством свернутой подушки или польстера, а после прокола пузыря воды следует выпускать медленно. После отхождения вод схватки становятся более интенсивными и менее болезненными. В процессе родов, особенно после отхождения вод, необходимо тщательно следить за сердцебиением плодов, применяя в случаях угрожающей внутриутробной асфиксии все меры борьбы с ней («триада» А. П. Николаева, кислород по И. П. Демичеву).

Второй период родов при многоплодии также может быть иногда затяжным. В этих случаях могут появиться показания со стороны матери или плода (внутриутробная асфиксия) к срочному родоразрешению: наложение щипцов на головку плода, извлечение плода при тазовом предлежании, поворот на ножку с последующим извлечением при поперечных положениях. После рождения первого плода может легко произойти отслойка его плаценты или части общей плаценты; наступает кровотечение из родовых путей с одновременным развитием асфиксии второго плода. Поэтому после рождения первого плода следует тщательно наблюдать, нет ли кровотечения, и каждые пять минут выслушивать сердцебиение второго плода. В случае кровотечения или признаков асфиксии показан немедленный поворот на ножку (при головных предлежаниях) и извлечение второго плода. Следует также тщательно перевязать свисающую из родовых путей матери пуповину первого плода во избежание обескровливания через нее второго плода. В случае падения сердцебиения второго плода нужно немедленно произвести внутреннее исследование, чтобы проверить, нет ли выпадения пуповины. В последнем случае следует извлечь плод. В остальных случаях нужно добиваться рождения второго плода не позднее чем через полчаса — час после рождения первого; дальнейшее выжидание грозит инфекцией для матери. При поперечном или косом положении второго плода показан наружный или, предпочтительнее, внутренний поворот (необычайно легкий из-за хорошей подготовки родовых путей) и извлечение плода.