Диагностика

Диагностика двойни в ранние сроки беременности весьма затруднительна (по В. С. Груздеву, возможна только в 25%) и основывается, главным образом, на несоответствии между размерами матки и календарным сроком беременности. Следует принимать во внимание жалобы на различные расстройства, которые предъявляют в это время беременные: тяжесть внизу живота, одышку, отеки, частые тошноты и рвоты. В первой половине беременности многоплодие необходимо дифференцировать с многоводием, пузырным заносом, беременностью крупным плодом. В конце беременности диагностика двойни несколько облегчается. Очень большой живот с окружностью более 110 см всегда должен наводить на мысль о многоплодии. Диагностика облегчается также, если удается прощупать несколько крупных частей (свыше двух), много мелких частей, а иногда бороздку между двумя плодами. Большое диагностическое значение имеет также прощупывание двух головок или двух тазовых концов плода и мелких частей в различных отделах матки. Предлежащая часть одного из плодов обычно стоит глубоко во входе, в то время как дно матки приподнято до самого мечевидного отростка. Большое значение имеет прослушивание двух различного ритма сердцебиений в различных частях живота. Диагностическое значение имеет нахождение маленькой головки при большом объеме матки, а также раннее опущение предлежащей части в малый таз при большом объеме матки. Для диагноза многоплодия может быть применена рентгенография. Четкая рентгенограмма скелета плодов получается уже с пятого месяца беременности.

Во время родов диагностика двойни может быть значительно облегчена, например, в тех случаях, когда выпадают одноименные мелкие части, ножка рядом с головкой, непульсирующая пуповина при наличии прослушиваемых сердечных тонов плода. При влагалищном исследовании можно прощупать вторую крупную часть, находящуюся непосредственно над первой, или мелкие части вблизи головки, а иногда бороздку между двумя плодными пузырями. После рождения первого плода диагноз двойни становится несомненным после прощупывания в матке частей второго плода.

Близнецы из двойни могут располагаться в полости матки различно. Чаще всего они располагаются продольно (86—91% по нашим данным), причем предлежать может как головка, так и тазовый конец каждого из плодов. Поперечное положение одного из плодов встречается часто — в 10—15%, поперечное положение обоих плодов крайне редко — в 1% (Гедда, 1951).

 Рисунок: Расположение плодов при двойнях.

 Рисунок: Поперечное положение обоих плодов.

                                                          в %

Черепное и тазовое предлежание         42

  38

   10

Черепное и поперечное                        5

 3,7

Поперечные                                         0,2

Из этой таблицы видно, что тазовые предлежания и поперечные положения при двойнях встречаются значительно чаще, чем при одноплодной беременности.

Распознавание положения плодов бывает легким в том случае, когда плоды расположены в боковых отделах матки, вследствие чего прощупывается продольная борозда между плодами или седловидное углубление в дне матки. При поперечном положении обоих плодов может прощупываться горизонтальная борозда между ними. Наиболее трудны для диагностики случаи, когда один плод лежит позади другого.

Для диагностики однояйцевых и двуяйцевых двоен после рождения последа был предложен метод плацентографии (А. Л. Каплан), т. е. наполнение сосудов плаценты контрастной массой. Наличие анастомозов в общей плаценте свидетельствует об однояйцевой двойне, отсутствие анастомозов с убедительностью указывает на двуяйцевые двойни.

Анастомозы сосудов плаценты имеют большое значение у однояйцевой двойни, имеющей общую плаценту. Благодаря анастомозам устанавливается особый круг кровообращения, названный Шатцем (Schatz) «третьим кругом». Общая плацента нередко используется близнецами непоровну. Один из них, получающий избыток крови, растет быстрее и развивается лучше, чем второй. В результате может произойти развитие уродств с недоразвитием или отсутствием сердца (acardiacus), отсутствием головы, недоразвитием конечностей.

Рисунок: Неравномерное кровоснабжение у двух плодов при однояйцевой двойне.

Рисунок: Неравномерное развитие близнецов.

Рисунок: Близнец слева лишен сердца и головы (acardiacus, acephalus) и имеет недоразвитие конечностей (по Шатцу).