Частота и причины возникновения

Человеческая беременность большей частью одноплодна. Сравнительно редко наблюдается беременность двумя, тремя и более плодами.

Частота родов двойней составляет 0,5—1%. По общепризнанной формуле Геллина, многоплодные роды встречаются:

 

двойни    -  1:80                            — родов

тройни     -  1 : 80*80                    6400

четверни - 1 : 80*80*80                512000

пятерни   -1 : 80*80*80*80           40960000

 

Вероятность рождения семерни и восьмерни — недостоверна. Вассали (в 1883 г.) и др. описали рождение шестерни; описано всего 6 достоверных случаев. В. С. Груздев, Ньюмен (Newman, 1940) и др.— пятерни, С. А. Линник, С. Н. Ивановский и др.— четверни; рождение тройни наблюдали многие акушеры. Частота многоплодия больше наблюдается на севере, меньше на юге. И. И. Канаев приводит диаграмму Грейлиха (Greulich, 1930), изучившего 100 млн. родов, которая показывает относительную (в %) частоту рождения близнецов в различных странах.

   

Рисунок: Частота многоплодия в различных странах (по Грейлиху).

Многоплодная беременность чаще встречается у рожавших, а также у женщин с различными степенями двурогости матки.

Двойня возникает или из двух яйцевых клеток, оплодотворенных в одно и то же время (двуяйцевые двойни) или из одной яйцевой клетки, содержащей два зачатка (однояйцевые двойни). Двуяйцевые двойни встречаются значительно чаще, чем однояйцевые, приблизительно в соотношении 85—15. Можно считать, что двуяйцевые двойни являются результатом полиовуляции, а однояйцевые — результатом полиэмбрионии (И. И, Канаев, 1959). Полиовуляция происходит под гормональным влиянием (гонадотропного гормона гипофиза).

 Рисунок: Примордиальный фолликул с двумя зародышевыми пузырьками. Ядрышко в одном из них также двойное. 1 – ядрышки.

   

Рисунок: Двуяйцевая двойня.

1 – раздельные водная и ворсистая оболочки. Плаценты соприкасаются; 2 – раздельные водная и ворсистая оболочки. Плаценты – на расстоянии.

   

Рисунок: Однояйцевая двойня.

1 – раздельная водная оболочка. Децидуальная и ворсистая оболочки – общие; 2 – децидуальная, ворсистая и водная оболочки – общие.

Возраст матерей, у которых имелось максимальное число двоен, 30—40 лет.

Мать, однажды родившая двойню, обнаруживает склонность к повторным родам двойней (Дальберг, Dahlberg 1952). Некоторые авторы считают, что у родивших двойню шансы иметь повторно такие же роды в 10 раз больше, чем у нерожавших двойню.

Говоря о возникновении двуяйцевых двоен, следует указать, что оплодотворяющиеся яйцевые клетки могут принадлежать фолликулам обоих яичников; в других случаях клетки освобождаются после разрыва двух фолликулов, расположенных в одном и том же яичнике. Реже встречаются случаи, когда две яйцевые клетки находятся в одном фолликуле, которые и могут быть оплодотворены при овуляции одновременно; подобные случаи были установлены А. И. Тимофеевым.

После имплантации каждое плодное яйцо получает раздельную водную и ворсистую оболочки; позднее — у каждого образуется своя плацента. Что касается decidua capsularis, то она бывает раздельной в тех случаях, когда оба плодные яйца расположены на противоположных стенках матки. Если же оба плодные яйца укрепились по соседству, то каждое из них будет иметь свою водную и ворсистую оболочки, но общую decidua capsularis. Плацента такой двуяйцевой двойни никогда не бывает общей, как это кажется с первого взгляда; после рождения последа, разделяя оболочки обоих плодов, можно легко убедиться в том, что обе плаценты без труда разъединяются, так как сосуды их не сообщаются между собой.

Однояйцевая двойня возникает в тех случаях, когда оплодотворяется одна яйцевая клетка, содержащая в себе два зародышевых пузырька. Такие яйца изредка попадаются у взрослой женщины. П. П. Горизонтов нашел двуядерные яйцевые клетки в примордиальных фолликулах у 19- и 24-летних женщин. Другие авторы (Соботта) считают, что однояйцевая двойня возникает в процессе атипического дробления яйца, в результате чего в зачатковом пузыре образуется не один, а два зачатка — эмбриобласта. И. И. Канаев (1959) считает, что однояйцевая двойня возникает еще при первом дроблении до гаструляции на стадии бластоцисты, и реже — на ранних этапах гаструляции. При однояйцевой двойне имеется общая ворсистая оболочка, превращающаяся впоследствии в общую плаценту, и общая децидуальная оболочка, но в большинстве случаев — раздельная водная оболочка. В исключительно редких случаях, когда эмбриональные зачатки тесно прилегают друг к другу, вокруг них может образоваться также общая водная оболочка (моноаминиотическая двойня). В этих случаях эмбриональные зачатки могут срастаться тем или иным концом, в результате чего получаются сросшиеся двойни.

 Рисунок: Краниопаги из Петерб. Кунсткамеры, изуч. К. Бэром. Передняя часть мозга – общая.

   

Рисунок: Пигопаги – богемские сестры Роза и Йозефа Блажек (из Ньюмена, Newman).

   

Рисунок: Ксифопаги – сиамские близнецы Чанг и Энг (из Ньюмена, Newman).

Однояйцевая двойня всегда бывает одного и того же пола, при двуяйцевых двойнях плоды могут быть однополыми или разнополыми. Однояйцевые близнецы поразительно похожи друг на друга; у них же наблюдается сходства рисунков кожных складок пальцев рук и принадлежность к одной и той же группе крови.

В последнее время выяснилось, что среди однояйцевых двоен в 20—25 % могут встречаться «дихориальные», т. е. имеющие различные хорионы для каждого из близнецов. Тройни чаще развиваются из двух яиц, причем два плода возникают по типу однояйцевой двойни, а третий плод возникает из второго яйца. Возможны и другие способы происхождения тройни: все три плода развиваются из отдельных яиц или же из одного яйца развиваются все три плода, что встречается крайне редко.

В среднем максимум родов троен приходится на еще более поздний возраст матери, чем роды двойней (Гедда, Gedda L., 1951; Дальберг, Dahlberg, 1951).

Четверня может происходить из одного яйца или же она представляет собой дважды двойню или же комбинацию тройни с одиночным плодом. В одном случае пятерни имелась однояйцевая тройня и двуяйцевая двойня.

 Рисунок: Пятерня. Однояйцевая тройня и двуяйцевая двойня.

Наблюдаются отдельные случаи неодновременного рождения обоих детей при двойнях. Так, Суровцева (1887) описала случай, когда второй ребенок родился через три недели после первого, В. С. Глебов — через 5 дней. Подобные случаи неодинакового развития при двойнях находят объяснение в неодинаковых условиях питания их. Это относится не только к плодам, находящимся в одной полости матки, но и к плодам, находящимся в разных половинах двойной матки и к плодам при комбинации маточной с внематочной беременностью.