Новые медикаментозные средства для обезболивания родов

В послевоенные годы были предложены новые лекарственные средства родообезболивания — текодин, фенадон, лидол и промедол.

Т е к о д и н (thecodinum) по фармакологическим свойствам и терапевтическому действию близок к морфину, но побочное действие текодина менее выражено. Для обезболивания родов применяют обычно подкожные введения 1% раствора 1,0—1,5 мл при открытии зева на 1—3 пальца. Обезболивающий эффект длится 1—3 часа. Текодин можно комбинировать с другими обезболивающими роды препаратами. Так, А. М. Фой и Е. И. Варшавская с успехом применяли текодин с сернокислой магнезией: текодин 1% 1,0—1,5 мл, сернокислой магнезии в 25% растворе 4 мл вводят одновременно внутримышечно. На основании наблюдений Б. М. Легостева о потенцирующем действии стрептоцида на некоторые наркотические вещества была испытана комбинация белого стрептоцида (1,5—2 внутрь) и текодина (1% 1 мл внутримышечно), причем оказалось, что болеутоляющее действие текодина усиливалось и действие препарата удлинялось до 3—4 час. (3. Н. Павловская). Для купирования неблагоприятного влияния морфина или текодина на плод рекомендовалось (Г. Ф. Хрусталева) одновременное введение кардиазола. К. М. Фигурнов, В. Г. Бутомо, А. М. Фой не обнаруживали вредного действия текодина на плод. А. П. Николаев рекомендует осторожность и, признавая текодин хорошим средством обезболивания родов, советует применять его в небольших дозах (до 0,5 мл 1% раствора) и в комбинации с белым стрептоцидом (1,5 внутрь) и кардиазолом (10% 1 мл внутримышечно).

Предложенный для родообезлобивания фенадон(phenadonum) показал хороший эффект только у 30% рожениц, вследствие чего дальнейшего распространения не получил.

Лидол (lydolum) — болеутоляющее антиспазматическое средство; по сравнению с морфином действует менее интенсивно и более кратковременно (М. Д. Машковский), но побочные явления при нем выражены менее резко. Высшая разовая доза — 0,05 г, суточная — 0,15 г. Благодаря своему антиспазматическому действию (сходному с атропином) лидол особенно ценен в первом периоде родов, который может быть сокращен в результате применения этого препарата. Некоторые авторы (А. М. Фой, И. И. Богоров) находят, что лидол усиливает сокращения матки вследствие угнетения холинэстеразы в крови и стабилизации, таким образом, ацетилхолина. Так как обезболивающий эффект лидола значительно ниже, чем морфина, то целесообразно комбинировать его с другими обезболивающими роды средствами, например текодином.

А. П. Николаев рекомендует для обезболивания нормальных родов комбинацию лидола, текодина, витамина B1 и кардиазола в следующей прописи: при раскрытии зева не менее чем на два поперечных пальца и нормальном сердцебиении плода вводят подкожно 2 мл 5% лидола и 1 мл 1% текодина, а внутримышечно — 60 мл витамина В1; дополнительно для профилактики асфиксии плода вводят внутримышечно 1 мл 10% раствора кардиазола и время от времени дают роженице кислород. Через 2—3 часа эту комбинацию можно повторить: эффективность ее очень высока — хороший и отличный результат отмечают у 82% рожениц, асфиксии новорожденных составляют 1,1%.

Весьма ценен для акушерской практики промедол (promedolum). Для обезболивания родов промедол вводят подкожно по 2—3 мл 1% раствора. Высшая разовая доза промедола для подкожного введения— 0,04 г, суточная — 0,08 г(М. Д. Машковский). Действие промедола наступает через 10—20 минут и длится 2—4 часа, вызывая часто дремотное состояние. Введение промедола роженицам производят после установления регулярных схваток при открытии зева на 11/2—2 пальца и нормальном сердцебиении плода. Клинические наблюдения К. М. Фигурнова показали ценные спазмолитические свойства промедола, но слабое обезболивающее действие его при родах.

Промедол комбинируют с текодином и другими препаратами. Применение промедола 1% 2 мл и текодина 1% 0,5 мл подкожно дало хорошее обезболивание родов в 75% случаев.

Более активным, чем промедол, является изопромедол, который применяется в тех же дозах и по тем же показаниям, что и промедол. Болеутоляющее действие его значительнее, чем промедола. Н. А. Шилко, А. Е. Сумовская и Н. Н. Федина (1955) применяли 2% изопромедол как обезболивающее и спазматическое средство. Обезболивающий эффект, по этим авторам, наступал через 10—60 минут и продолжался 2—3 часа. Авторы находили также, что изопромедол ускоряет роды.

В клинике Института акушерства и гинекологии АМН, в целях обезболивания первого периода родов воздействием через центральную нервную систему, было изучено применение комбинации брома, кофеина и анальгина. В начале родов внутривенно вводят 10 мл 10% раствора бромистого натрия и подкожно 1 мл 10% кофеина, а внутрь дают 0,5 анальгина. Через 2 часа эти лекарства можно ввести повторно. По Н. А. Абдиевой, хорошие результаты в этих случаях получены в 73%.

Все описанные препараты применяют главным образом для обезболивания первого периода родов; во избежание угнетения дыхательного центра плода во втором периоде ими пользуются редко.

Одним из лучших методов обезболивания родов в периоде изгнания следует считать местную и проводниковую анестезию по методике Г. И. Довженко, в виде анестезии срамного и близлежащих от него нервов. Для этой анестезии вкалывают иглу шприца на 2 смкнутри от седалищного бугра у внутреннего края его и здесь вводят 10—15 мл 72% новокаина; затем иглу немного извлекают и вводят ее несколько кзади, причем создают новое «депо» в 15—20 мл раствора новокаина. Такое же «депо» создают и кнутри от первого.

Таким образом, анестезируют ветви геморроидального и копчикового нервов. Для анестезии боковых веточек срамного нерва иглу из первоначального места вкола направляют к большим губам до средней их трети, куда вводят еще 10—15 мл новокаина, чем достигается хорошая анестезия с выключением всех чувствительных проводников срамного нерва. Вместо новокаина можно применять с более хорошими результатами раствор люпикаина (1:2000). Люпикаин создает длительную (до 3 час.) анестезию и, по данным А. Я. Крупко, усиливает сократительную способность маточной мускулатуры.