Первичная обработка новорожденного

Доношенный новорожденный издает свой первый крик через несколько секунд после рождения, активно двигает конечностями и нередко мочится. Новорожденного укладывают на чистую стерильную пеленочку между бедрами матери, следя за тем, чтобы пуповина не натянулась. Не следует спешить с пересечением пуповины; лучше выждать прекращения пульсации и спадения пупочной вены. За это время некоторая часть крови из плаценты и пуповины в количестве от 50 до 120 мл перейдет к плоду. Однако эта добавочная кровь для вполне здорового младенца не имеет существенного значения, так как в тех случаях, когда часть пуповинной (плацентарной) крови берут для консервации, вредных последствий для новорожденных не отмечается.

После прекращения пульсации пуповину захватывают в двух местах зажимами Кохера на расстоянии 6—8 см от пупочного кольца и между ними ее пересекают. Далее необходимо быстро согреть новорожденного. С этой целью младенца кладут на пеленальный столик, согреваемый грелками или электрическим рефлектором. Здесь же обрабатывают остаток пуповины следующим образом. На 1½—2 см от пупочного кольца накладывают лигатуру из стерилизованной льняной тесемки или кромки от марли. Концы лигатуры первый раз завязывают на одной стороне пупочного канатика, второй раз — на противоположной стороне. Узел следует завязывать так, чтобы его легко можно было распустить и затянуть лигатуру потуже, если пуповина усохнет и узел станет слабее. Над завязанным узлом пуповину обтирают 95% спиртом или 5% раствором йода и перерезают специальными изогнутыми, тупоконечными пуповинными ножницами. Перерезывая пуповину, необходимо свободной рукой прикрыть кончики ножниц, чтобы не поранить ребенка. Место пересечения пуповины смазывают йодом и накладывают специальную крупную скобку, предложенную В. Е. Роговиным.

Рисунок: Перерезывание пуповины.

К первичной обработке новорожденного относится также предохранение глаз его от бленнореи. А. Ф. Матвеев (1853) и Креде (1884) предложили для профилактики бленнореи новорожденных вводить в конъюнктивальные мешки по одной капле 2% раствора ляписа. Техника введения следующая: акушерка стерильными руками протирает веки новорожденного стерильной ваткой, а затем оттягивает нижнее веко большим пальцем левой руки, выворачивая слизистую, и вкапывает одну каплю 2% раствора ляписа в конъюнктивальный мешок. Затем веко осторожно опускается; промывание глаз после введения раствора ляписа не производят. Раствор ляписа должен готовиться ежедневно свежий и храниться в темной склянке; пипетки должны быть стерильными и храниться сухими.

 Рисунок: Профилактика бленнореи по Матвееву-Креде.

У новорожденных девочек, в целях профилактики гонорейного вульвовагинита, необходимо впускать 1—2 капли того же раствора ляписа в половую щель, раздвинув половые губы. Это мероприятие имеет особенное значение при тазовых предлежаниях вследствие более длительного соприкосновения в этих случаях вульвы плода с половыми органами матери.

П. А. Гузиков (1949) предложил с целью профилактики гонореи глаз новорожденных применять раствор пенициллина следующим образом: 200 000 ЕД пенициллина разводят в 10 мл физиологического раствора, сохраняя его в стандартной бутылочке. Для обработки глаз новорожденного набирают в шприц 1 мл раствора и вливают его в маленькую бутылочку или пробирку, откуда раствор пенициллина набирают пипеткой и вводят в конъюнктивальный мешок дважды по две-три капли в каждый глаз. Первый раз раствор вводят тотчас же после рождения, а второй раз перед передачей младенца в отделение новорожденных, т. е. через два часа после первого введения. Профилактика гонобленнореи пенициллином вошла в широкую практику. Применение пенициллина вместо ляписа имеет то преимущество, что оно не вызывает неспецифических конъюнктивов, однако, по результатам последних лет, он менее надежен, чем ляпис.

 

Рисунок: а - весы для взвешивания новорожденных; б – измерение роста новорожденного.

После обработки глаз измеряют рост ребенка, взвешивают его, определяют размеры головки — прямой, косые, вертикальный, поперечные и окружность, а также размеры плечиков и ягодиц. В отделение для новорожденных ребенка следует передавать не раньше, чем через два часа после родов, то есть одновременно с переводом матери в послеродовое отделение.