Биомеханизм и клиника родов

В начале родов ягодицы плода устанавливаются своим поперечником (linea intertrochanterica) в одном из косых размеров входа в таз. После сглаживания шейки и раскрытия зева ягодицы вставляются и в полости таза продвигаются в косом размере: при переднем виде первой позиции — в левом косом размере, при заднем виде первой позиции — в правом косом. В косом размере ягодицы продвигаются вдоль всей полости таза. Проводной точкой является верхушка копчика. Внутренний поворот совершается в глубине полости таза у дна его и заключается в переходе ягодиц из косого в прямой размер, причем задний вид часто переходит в передний. В выходе таза ягодицы устанавливаются в прямом размере, причем передняя ягодица начинает врезываться первой; на ней же образуется и родовая опухоль. Точкой фиксации для передней ягодицы является подвздошная кость таза плода. Последняя упирается в лонную дугу. На этом продвижение передней ягодицы временно прекращается, и при значительном боковом искривлении позвоночника начинает врезываться и прорезываться задняя ягодица. После рождения задней ягодицы окончательно прорезывается передняя, позвоночник распрямляется и при сильных потугах рождается весь тазовый конец плода.

 Рисунок: Ягодицы в полости таза в косом размере.

 Рисунок: Прорезывание ягодиц.

 Рисунок: Ягодицы прорезались, весь тазовый конец родился; мошонка отечна.

В дальнейшем период изгнания можно разделить на четыре этапа: рождение плода до пупочного кольца, до нижнего угла передней лопатки, рождение плечевого пояса и ручек и, наконец, рождение головки (Н. А. Цовьянов). Наиболее опасными для плода являются третий и четвертый этапы. При дальнейших потугах рождается нижняя часть туловища до пупка, причем спинка, до того обращенная в сторону, поворачивается несколько кпереди, что соответствует переходу плечиков в косой размер таза (одноименный с пройденными ягодицами).

Верхняя часть туловища рождается таким образом, что плечики, подходя к тазовому выходу, поворачиваются из косого в прямой размер, причем головка своим стреловидным швом еще стоит в косом размере полости. Переднее плечико вступает под лонную дугу, а заднее проходит впереди копчика над промежностью. При спонтанных родах ручки, скрещенные на грудке, выпадают; последующая согнутая головка, завершает свой внутренний поворот, причем лоб и личико поворачиваются к крестцовой впадине, а подзатылочная ямка, упираясь в нижнюю часть симфиза, образует здесь точку фиксации; при прорезывании головки над промежностью выкатываются подбородок, личико и лобик. Последующая головка прорезывается таким же малым косым размером, как при переднем виде затылочного предлежания. Только в 10% роды (при малых плодах) заканчиваются самопроизвольно по вышеописанному механизму; в 90% необходимо вмешательство акушера.

 Рисунок: Плечики в прямом размере выхода.

 Рисунок: Нормальный механизм рождения последующей головки. Родилась ручка.

 Рисунок: Нормальный механизм рождения последующей головки (туловище и ручки приподняты).

При полных ножных предлежаниях механизм родов тот же, что и при ягодичных, только вместо ягодиц рождаются из половой щели обе ножки. При неполных ножных предлежаниях, при предлежании передней ножки механизм родов сходен с механизмом родов при полном ножном предлежании. Если же предлежит (выпадает) задняя ножка, то передняя (находящаяся в сгибании) упирается в передний край симфиза и вынуждает плод совершить поворот на 180°, при этом изменяются его позиции, и предлежащая задняя ножка становится передней.

 Рисунок: Неполное ножное предлежание. Передняя ножка задержалась у симфиза.

 Рисунок: Неполное ножное предлежание. Поворот туловища на 180°.

Родовая опухоль при ягодичных предлежаниях располагается на ягодицах и отчасти на половых частях: при первой позиции на левой ягодице, при второй — на правой. Головка, родившаяся в короткий срок, не конфигурируется и имеет правильную шаровидную форму. При чистых ягодичных предлежаниях после родов у младенцев остается на несколько дней наклонность пригибать ножки к туловищу. При ножных предлежаниях родовая опухоль образуется на передней ножке, которая отекает в области голени и становится синюшной.

 

Рисунок: Правильная шаровидная форма головки при тазовых предлежаниях.