«Праздники», отравляющие жизнь

  Миллионы женщин ежемесячно объединяет общая проблема плохого самочувствия, раздражительности, плаксивости, приступов головной боли, нарушения работы кишечника и т.д. Проблема эта связана с циклическими «гормональными бурями» в организме и дана в  придачу к счастливому назначению продлевать род человеческий. Увы, не всем представительницам прекрасной половины  удается стойко переносить  «критические дни».

   Существует более 140 симптомов и признаков ПМС, выступающих в разных сугубо индивидуальных комбинациях, которые обнаруживают себя за одну-две недели до начала критических дней. Но и в течение последующих пяти-семи дней женщина также выпадает из привычного ритма жизни. Наиболее частой в эти дни становится жалоба на чувство тяжести и боли внизу живота. Иногда болевой синдром настолько сильно выражен, что женщина полностью утрачивает работоспособность. В итоге, если брать по максимуму, то  болезненное состояние может длиться  около трёх недель из четырёх ежемесячно! Так стоит ли слушать тех, кто уверяет, что болезненные менструации — явление вполне нормальное и закончится с началом половой жизни или после родов, нужно только подождать? Попробуем разобраться. Итак, по порядку:

Каковы параметры нормального менструального цикла?

 Чёткий менструальный ритм является отражением репродуктивного здоровья  женщины, показателем способности к зачатию и рождению ребёнка. Данные характеристики необходимы для женской самодостаточности и комфортного психологического состояния. Вот главные критерии нормального менструального цикла, признанные современной медициной:

1. Начало менструальной функции в возрасте 9-16 лет.
2. Длительность МЦ (менструального цикла) от первого дня менструации до дня следующей менструации варьируется в пределах 21-42 дней.
3. Количество дней менструального кровотечения составляет от трёх до семи дней, а количество теряемой крови—до 80 мл.
4. Отсутствие кровотечений помимо циклических менструальных выделений.
5. Отсутствие жалоб, связанных с менструациями! Здоровая женщина не должна ощущать ни приближение менструации, ни каких-либо болезненных или других неприятных симптомов  во время месячных. Однако незначительный дискомфорт вполне допустим.
6. Окончание менструальной функции не ранее 40-45 лет.

В каких случаях можно говорить о патологическом течении менструального цикла? Какой термин правильнее применять в значении «болезненные менструации»— альгоменорея или дисменорея?

  Незначительный  дискомфорт во время месячных испытывает почти каждая женщина (боль и чувство тяжести в низу живота, некоторая слабость). Неприятные ощущения, как правило, бывают непродолжительными и не оказывают значительного влияния на работоспособность и общее состояние. Если  явления, связанные с  менструацией, нарушают качество жизни женщины или её окружения и вынуждают менять привычный образ жизни, то необходимо рассматривать их как патологию, выявлять их причины и  прибегать к лечению. Для врача нарушения МЦ являются симптомом  большого количества всевозможных заболеваний, от лёгких вегетативных расстройств до тяжелых патологических процессов. Жалобы, связанные с лютеиновой фазой МЦ, классифицируются как предменструальный синдром (ПМС), а боль во время менструации изолированно или в совокупности с вегетативными расстройствами—как дисменорея.

  Термин «дисменорея», согласно современной международной классификации болезней, является заменой термина «альгоменорея» (болезненные менструации) и термина «дисменорея», ранее используемого в значении «нарушение менструальной функции».

  Дисменореей называется циклическое повторение болевого синдрома, обусловленное комплексом обменных, нейровегетативных и поведенческих нарушений, сопровождающих менструальное отторжение эндометриальной ткани матки. Проще говоря, дисменорея на сегодня—это и есть   болезненные менструации.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  

Каковы причины дисменореи?

  Все зависит от того, какая форма дисменореи наблюдается у пациентки. Различают две формы: первичная и  вторичная. Первичная форма считается более-менее функциональной и наблюдается, как правило, у женщин и молодых девушек. Боли начинают проявляться через один-три года от начала первой менструации, т.е. по времени совпадают с установлением менструального цикла.

  Причина первичной дисменореи до конца не определена. Существуют несколько версий причины её развития. Наиболее вероятная на сегодняшний день теория связывает развитие первичной дисменореи с повышенным уровнем простагландинов и  увеличением их количества в менструальном эндометрии. Схваткообразные боли врачи объясняют спастическими  сокращениями матки. Основной причиной спастических сокращений является нарушение в организме синтеза простагландинов. По этой же причине возникает спастическая головная боль, потливость, диарея, тошнота, рвота.

  Другими предпосылками для первичной дисменореи являются повышенный уровень эстрогенов, недостаточность лютеиновой фазы, низкий уровень эндогенных опиатов (эндорфинов и энкефалинов), врожденные особенности формы и расположения матки в малом тазу, гипертонус перешейка матки.

Причиной вторичной дисменореи являются органические заболевания половой системы женщины. Эта форма чаще всего встречается у женщин после тридцати лет, что связано с развитием хронических заболеваний   половой сферы.    Вторичная дисменорея иногда может наблюдаться  у подростков.

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        К развитию вторичной дисменореи приводят следующие органические нарушения:

1. Эндометриоз. Очаги эндометриозной ткани, разрастающиеся вне матки (яичники, кресцово-маточные связки, позадиматочное пространство) реагируют на  циклические изменения так же, как и  слой эндометрия в матке. Эти изменения приводят к  растяжению связок и тканей органов, пораженных эндометриоидными очагами, что приводит к болевому синдрому.
2. Субмукозная миома матки, при которой изменения в стенках матки (миоматозные узлы) могут стать механическим препятствием для оттока менструальных выделений. Наряду с этим происходят более интенсивные маточные сокращения, вызывающие болевые ощущения.
3. Воспаления матки и придатков. Длительно текущие хронические воспалительные процессы в придатках и матке приводят к появлению спаек (сращений) между ними, что вызывает боли при сокращении матки и её смещение.
4. Спаечные процессы после оперативных вмешательств.
5. Неправильное положение матки (смещение её кзади, вперёд или в сторону). При этом нарушается отток менструальной крови из полости матки, в результате чего её стенки растягиваются и возникают сильные боли.
6. Недоразвитие половых органов. Слаборазвитый мышечный слой матки менее податлив к растяжению скопившейся менструальной  крови, что и вызывает боль.
7. Пороки развития половых органов, сопровождающиеся нарушением оттока менструальной крови (добавочное замкнутое влагалище, добавочный замкнутый рог матки и т.д.)
8. Внутриматочная спираль (ВМС). У носительниц ВМС концентрация простагландинов в эндометрии значительно повышена.
9. Последствия травматических родов или грубого расширения цервикального канала во время аборта, приведшее к разрыву заднего листка широкой маточной связки.
10. Варикозное расширение вен малого таза в основании широкой маточной связки вследствие воспаления или беременности.
11. Другие заболевания половой системы.

Как протекает дисменорея в первичной и вторичной форме? Есть ли отличия?

Общая клиническая картина дисменореи характеризуется резкими болями за 1-2 дня  и в первые дни начала менструации, нередко сопровождающиеся нейровегетативными нарушениями: слабость, тошнота, мигренеобразные головные боли, диарея, иногда потеря сознания. Боль ощущается внизу живота и  «отдает» в поясничную область, реже в другие области тела.

 Различают несколько степеней тяжести течения дисменореи в зависимости от клинических проявлений: от  нулевой (проявления минимальные) до третьей степени. Когда наблюдается резкое снижение повседневной активности и выраженные вегетативные симптомы.

Так же выделяют компенсированную и некомпенсированную формы дисменореи. В случае некомпенсированной дисменореи выраженность и характер патологического процесса в дни менструации с течением времени нарастает.

Для первичной дисменореи характерно:

• появление болей через 1-3 года после начала овуляторного цикла с постоянным нарастанием выраженности болевого синдрома
• приступообразный характер болей
• отсутствие анатомических изменений половых органов
• присоединение вегетососудистых симптомов, таких как: головная боль, снижение памяти, бессонница, сонливость, головокружение, обмороки; могут ощущаться боли в сердце, учащение пульса, тошнота, рвота, диарея
• иногда появляются боли в суставах, кожный зуд, отёки лица, век, слизистой носа
• после родов явления первичной дисменореи зачастую уменьшаются или вовсе исчезают.

 При вторичной дисменорее заболевание появляется, как правило, в 20-30 лет, когда женщина начинает страдать  той или иной органической патологией половой сферы. Болевой синдром не проходит самостоятельно в первые часы менструации, а продолжается 2-3 дня. Боли носят схваткообразный, ноющий характер, зачастую иррадиируют в область крестца и прямой кишки. Боли никогда не сопровождаются «вегетативной бурей»! В связи с выраженностью клинических проявлений многие женщины во время менструации неработоспособны.

Чем и как лечить дисменорею? От чего зависит выбор средств и методов  лечения?

Современная диагностика и выявление этиологии дисменореи позволяет выбрать адекватную терапию. Лечение назначается с учётом возраста пациентки, характера и тяжести течения заболевания.

Для лечения первичной дисменореи используют препараты прогестерона, оральные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). При вторичной дисменорее проводят индивидуально подобранное лечение заболевания, которое является источником болевых ощущений.

В подростковом возрасте  при установившемся менструальном цикле и отсутствии половой жизни на первом этапе назначается один  из НПВС.

Молодым женщинам с нерегулярным менструальным циклом, живущим половой жизнью  и желающим забеременеть, целесообразно назначение гестагенов (дюфастон).

Больным, жалующимся на менструальные боли, и желающим предохраняться от беременности, следует принимать противозачаточные средства (оральные контрацептивы).

 Иногда прием гормональных препаратов в течение первых двух месяцев не снимает симптомов дисменореи. В таком случае рекомендуют наряду с гормональными средствами  прием НПВС.

НПВС считаются основными средствами для лечения дисменореи. Так же они являются препаратами выбора для молодых женщин, не планирующих  использование гормональных средств или если их прием противопоказан. К НПВС относятся: парацетамол, напроксен (напросин), вольтарен (диклофенак, ортофен), кетанал (кетанов, кеторол),нимесил, мовалис, индометацин, ибупрофен.

НПВС можно применять в течение первых двух-трёх дней начала менструации для купирования болевого синдрома. Профилактически назначают НПВС за 1-3 дня до предполагаемой менструации в течение трёх менструальных циклов. Эффект длится в течение двух-четырёх месяцев после их отмены, затем боль снова возобновляется, но бывает уже не такой интенсивной. Дозировку определяет лечащий врач. Противопоказанием или ограничением к применению НПВС  являются заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, гастрит, гастродуоденит в стадии обострения), выраженное нарушение функции почек.

Гормональное лечение предусматривает назначение чистых гестагенов (дюфастон), монофазных комбинированных оральных контрацептивов (регулон, жанин, логест, диане-35 и др.), оральных контрацептивов, содержащих только прогестерон (микролют, эсклютон, депо провера и др.).

В составе комплексного лечения показана антиоксидантная терапия: прием витамина Е курсами.

Симптоматическое лечение включает:

1. Анальгетики (анальгин).
2. Спазмолитики (но-шпа, баралгин, ревалгин).

Немедикаментозная терапия:

1. Электрофарез на низ живота и область солнечного сплетения с раствором новокаина, магнезии.
2. Шейно-лицевая гальванизация.
3. Ультразвук в импульсном режиае.
4. Импульсные токи низкой частоты (электроаналгезия) назначают с 5-7 дня от начала цикла, с окончанием курса лечения после очередной менструации.
5. Коротковолновая терапия.
6. Грязелечение.
7. Лечебная физкультура.

 Физиопроцедуры назначают во 2-ю фазу МЦ или накануне менструации.

Кроме  того, женщинам с болезненными менструациями  в «критические дни» необходимо соблюдать диету: избегать употребления высококалорийных продуктов, спиртного, острого, исключить кофе и крепкий чай. Следует полностью отказаться от курения! Необходимо выделить время на полноценный сон и отдых. Не помешают акупунктура, общий и точечный массаж. Существуют хорошие проверенные средства народной медицины в виде отваров хвоща полевого, корня сельдерея, девясила, листьев землянике. В аптечной сети продается множество специальных травяных сборов, помогающих женщинам переносить болезненные менструации.

 Большую роль в возникновении болевых симптомов во время месячных является психологический фактор. Уже само ожидание приводит к психологическому напряжению. Необходимо избегать стрессовых ситуаций, переутомления. Помогут занятия йогой и психотренинг.

Диагностировать дисменорею не представляет особых затруднений. Жалобы на болезненные месячные являются основным  аргументом для постановки  диагноза. Важнее установить причину болезненной менструации и правильно назначить лечение. В этом случае прогноз  при первичной дисменорее будет благоприятным, а при вторичной — определяться основным заболеванием. Не стоит затягивать поход в женскую консультацию и терпеть  боль, ведь еще Гиппократ в своё время считал, что боль является «сторожевым псом здоровья». Боль —  показатель нездоровья! Это должна знать каждая женщина, страдающая от болезненных менструаций. Врач поможет  назначить адекватное лечение. В любом случае не стоит полагаться только на собственный опыт и силы. В такой ситуации позиция «авось само рассосётся» может обернуться тяжёлыми последствиями в будущем, испортить личную жизнь и здоровье.