ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ И АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

При воспалительных заболеваниях женских половых органов (особенно при лечении антибиотиками) возможна аллергическая реакция, вплоть до анафилактического шока. Лекарственная аллергия является основной и наиболее распространенной формой индивидуальной непереносимости лекарственных средств (чаще всего антибиотиков). Она может сохраняться на многие годы, а иногда переходит в лекарственную болезнь.
Этиология. Причины данного явления не выяснены. Благоприятным фоном для развития лекарственной аллергии служит аллергическая предрасположенность.
Патогенез. В основе лекарственной аллергии лежит образование прочного комплекса белка с лекарственным препаратом или его метаболитами. Этот комплекс становится антигеном, на который организм вырабатывает антитела. Реакция антиген — антитело протекает бурно с выделением гистамина, серотонина, ацетилхолина, кининов и других токсических веществ, вызывающих прямое поражение стенки сосудов и соединительной ткани, а значит, и функции всех внутренних органов (нарушается проницаемость стенки капилляров и микроциркуляция; возникают ишемия, метаболический ацидоз, микронекрозы и др.).
Клиника. Индивидуальная непереносимость лекарственного препарата может проявляться в виде идиосинкразии, лекарственной аллергии, лекарственной болезни. Типичные симптомы (разной степени выраженности) следующие: зуд, кожная сыпь, повышение температуры тела, боль в суставах, гематурия, анафилактический шок, поражения отдельных органов. Возможны изменения в крови: гемолиз, агранулоцитоз, тромбоцитопения, эозинофилия. Иногда отмечаются нейропсихические расстройства (галлюцинации, судороги). Нередко нарушается функция сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также пищевого канала (токсический понос).
Диагноз. Лекарственная аллергия по клинической картине чрезвычайно полиморфна, что часто затрудняет диагностику. Она имеет сходство с клинической картиной аллергии на белковые препараты (вакцины, сыворотки, ферменты, гормоны полипептидной структуры). Симптомы болезни могут проявляться во время первого курса лечения на 7-13-й день или при сенсибилизации к данному препарату — через час после его введения.
Профилактика. С помощью кожных проб выявить имеющуюся аллергическую готовность организма примерно в половине случаев не удается. В других случаях кожные пробы сами вызывают тяжелые аллергические реакции. Нередко больная сообщает о непереносимости того или иного лекарственного препарата. При положительной кожной пробе (покраснение кожи на месте введения лекарства) данный препарат необходимо исключить.
Лечение следует начинать с отмены препарата, вызвавшего аллергическую реакцию, затем назначают антигистаминные препараты (димедрол, дипразин — пипольфен, супрастин, этизин). Параллельно дают внутрь эфедрин, кальция хлорид, кофеин до ликвидации симптомов, обычно в течение 3—4 дней. При средней тяжести заболевания нзначают вышеперечисленные препараты внутримышечно. Местно применяют синалар, локакортен, лоринден, гидротизон, преднизолон в виде мази.
Анафилактический шок. В тяжелых случаях аллергическая реакция на введение лекарственных препаратов может проявиться в виде анафилактического шока. Патогенез развития анафилактического шока весьма сложен и до настоящего времени недостаточно изучен. Установлено, что женщины, страдающие эндокринными заболеваниями, больше склонны к анафилактическому шоку.
Клиника анафилактического шока может быть самой разнообразной: зуд колеи и слизистых оболочек, гиперемия кожи и слизистых оболочек, высокая температура тела, тошнота, рвота, головная боль, шум в ушах, беспокойство, страх, затем боль в области сердца, отек гортани, крапивница, нарушение кровообращения, резкое снижение артериального давления (коллапс), цианоз лица ислизистых оболочек, потеря сознания. Анафилактический шок сопровождается расширением сосудов и повышением проницаемости стенки капилляров. Вследствие спазма бронхов и отека гортани развивается гипоксия. В основе всех этих проявлений лежит спазм гладкой мускулатуры бронхов, отек слизистых оболочек н поражение сосудов.
Прогноз тем хуже, чем раньше развиваются явления анафилаксии. При этом вводят антигистаминные препараты (димедрол, дипразин — пипольфен), адреналин или норадреналин, ангиотензин (гипертензин), гидрокортизон или преднизолон, кальция хлорид. При необходимости вводят эфедрин или эуфиллин, мезатон и кофеин. Непрерывная ингаляция кислорода или управляемое искусственное дыхание. В случае развития анафилактического шока на введение пенициллина следует ввести пенициллиназу (фермент, разрушающий пенициллин) согласно инструкции.
Препараты коркового вещества надпочечных желез рассчитаны на предупреждение более поздних проявлений анафилаксии (крапивница, отек Квинке и др.). Внутривенно можно вводить до 100 мг преднизолона или до 200 мг дексаметазона.
После выведения больной из состояния шока ей продолжают назначать антигистаминные препараты, эфедрин, кликокортикоиды и другие симптоматические средства.