Теории причинности отдельных моментов механизма родов

Первый момент механизма — сгибание — уже давно объясняют законом двуплечевого рычага. Сокращения мускулатуры дна матки передаются через позвоночник плода (осевое давление) на предлежащую головку. Это давление в результате эксцентрического примыкания позвоночника к основанию черепа передается на головку неравномерно — создается неравноплечий рычаг. Так как коротким плечом рычага является затылок, а длинным — лобно-лицевая часть черепа, то при действии сил на такой рычаг длинное плечо будет подниматься, а короткое — опускаться, что вызовет сгибание головки.

Рисунок: Головка плода – механизм сгибания (К. К. Скробанский).

аб – переднезадний размер; в – стрелка – давление со стороны позвоночника; ав – длинное плечо; вб – короткое плечо рычага.

Имеется и другое объяснение механизма сгибания головки: сгибание — приспособляемость головки к почти округлой форме полости таза; сгибание как бы изменяет эллипсоидную форму головки, приближая ее к шаровидной. Чем меньше соответствие между размерами головки и тазом, тем больше выражено бывает сгибание (например, при равномерносуженном тазе).

Для объяснения второго момента механизма, внутреннего поворота головки, предлагалось много теорий. Наиболее простая из них — теория приспособляемости головки к наибольшим размерам различных отделов таза: во входе — к поперечному, в полости — к косому, у выхода — к прямому.

Н. Ф. Толочинов объяснял причину внутреннего поворота направлением изгоняющих сил. Равнодействующая этих сил, проходя через ось плода, заканчивается в затылочной части согнутой головки. Так как задняя стенка таза покатая и длинная, а передняя короткая и под лоном представляет наименьшее сопротивление, то движения затылка направлены именно в эту сторону. По В. В. Сутугину, причиной внутреннего поворота является «скручивание плода по его длиннику», причем изменение положения плечиков влечет за собой вращение головки.

А. Я. Крассовский считал, что внутренний поворот головки зависит от многих условий: от емкости полости таза, сопротивления промежности, подвижности копчика.

С. Д. Михнов для объяснения механизма родов, в частности внутреннего поворота головки, предложил теорию особой конфигурации головки в родах. При нормальных родах в переднем виде затылочного предлежания головка принимает форму почкообразного тела, причем «линия головной кривизны» (термин С. Д. Михнова) полностью сливается «с линией кривизны родового канала». В этих случаях прохождение головки через искривленное место родового канала (внутренний поворот и разгибание) будет легким. При неправильной ротации головки (затылком кзади) «линия головной кривизны» не совпадает с «линией кривизны родового канала»: роды будут затруднены.

 Рисунок: Линия головной кривизны соответствует тазовой кривизне (С. Д. Михнов).

П. А. Белошапко и И. И. Яковлев видят причину вращения головки в воздействии на нее мышц тазового дна, главным образом m. levatoris ani. Сокращением этой мышцы устанавливают головку в прямой размер выхода.

Зельгейм предложил теорию неодинаковой сгибаемости различных частей плода. Тело плода, превратившееся в родах в цилиндр, обнаруживает максимальную гибкость: в шейной части позвоночника кзади, в грудном и поясничном отделах — в боковые стороны. Поэтому, проходя через изогнутый канал родовых путей, тело плода сгибается или разгибается в участках наибольшей подвижности соответственно изогнутости родового канала.

Надо полагать, что прав А. Я. Крассовский, который считал, что в объяснении механизма внутреннего поворота головки следует считаться с комплексом причин, а не с какой-либо одной из них.

Современные методы изучения механизма родов путем рентгенографии в значительной мере подтверждают некоторые теории механизма родов. Варнекроз (Warnekros, 1918) на рентгенограммах обнаружил, что позвоночник в периоде раскрытия сгибается. Это находится в полном соответствии с изложенными в предыдущей главе клиническими наблюдениями Я. Ф. Вербова и зависит от сокращения продольных мышц матки в периоде раскрытия. Рентгеноскопические наблюдения подтвердили также наличие (после вскрытия пузыря) осевого давления через позвоночник на головку плода, которая продвигается вперед, совершая одновременно сгибательное и вращательное движения. Поворот спинки кпереди предшествует вращению головки в плоскости таза, что подтверждает мнение некоторых акушеров о влиянии движений спинки и туловища на механизм вращения головки.