САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

В комплексе методов консервативного лечения при многих гинекологических заболеваниях особая роль принадлежит курортным факторам (грязи, рапа соленых озер и лиманов, сероводородные, радоновые и другие лечебные воды). Ближайшие и особенно отдаленные результаты лечения у многих больных проявляются в уменьшении и даже исчезновении воспалительных инфильтратов, восстановлении подвижности матки и ее придатков и их нормальных анатомо-топографических соотношений с соседними органами малого таза. Нередко после лечения восстанавливается проходимость маточных труб, нормализуется менструальная и секреторная функция, исчезает климактерический синдром, улучшается общее состояние.
Эффективность курортного лечения во многом зависит от тщательности предварительного обследования больной в лечебных учреждениях по месту жительства, т. е. правильности оценки ее состояния и обоснованности рекомендаций того или иного курорта.
При гинекологических заболеваниях курортное лечение обычно может применяться в любое время года. Для решения вопроса о выборе времени года для курортного лечения следует учитывать индивидуальную переносимость жары и холода. Для больных, склонных к частым обострениям острого респираторного заболевания или к ангинам, обострениям ревматизма, невралгиям, направление на грязетерапию в осенне-зимнее время не рекомендуется. При нарушениях функции яичников курортное лечение следует рекомендовать в весенне-летние месяцы.
Обследование больных перед направлением на санаторно-курортное лечение. Решение врачей женских консультаций и гинекологических кабинетов поликлиник и МСЧ о необходимости (желательности) лечения больных в санаторно-курортных условиях должно основываться на результатах предварительного
клинического (амбулаторного или стационарного) обследования и лабораторных исследований.
При оформлении справки или санаторно-курортной карты необходимо провести опрос больной и общие гинекологические исследования.
К числу обязательных лабораторных исследований относятся клинический анализ крови, анализ мочи, ЭКГ, рентгеноскопия или флюорография органов грудной клетки, бактериоскопические анализы содержимого влагалища, канала шейки матки и мочеиспускательного канала.
Нередко требуются и другие специальные исследования. Так, например, при воспалительных заболеваниях половых органов, особенно при сочетании первичного бесплодия и гонорейного процесса — серологическая реакция Бордэ — Жангу, Кана, исследование мазков после провокации; при наличии туберкулеза половых органов — реакция Манту, Коха, метросальпингография. При нарушениях менструального цикла рекомендуются следующие анализы в динамике: кольпоцитограмма, симптом «зрачка», содержание 17-кетостероидов, а также данные измерения базальной температуры тела.
Вопрос о необходимости направления больных на санаторно-курортное лечение должен решаться гинекологом, подготовленным по вопросам эндокринологии. В сложных случаях рекомендуется консультация эндокринолога.
Направление на санаторно-курортное лечение по поводу бесплодия допустимо лишь в тех случаях, когда причина бесплодия является показанием для бальнео-грязелечения. При этом помимо обследования женщины необходимо знать результат анализа спермы мужа.
При климактерическом неврозе вопрос о санаторно-курортном лечении должен решаться консультативно гинекологом, терапевтом и невропатологом.
Показания и противопоказания для направления больных на санаторно-курортное лечение. Врачи женских консультаций и гинекологических кабинетов поликлиник и медсанчастей должны прежде всего знать, какими природными факторами располагают те или иные курорты для лечения больных гинекологическими заболеваниями.
К числу основных грязевых курортов с крепкими хлоридно-натриевыми водами относятся Евпатория, Саки, Анапа, Славянск, Бердянск, Жданов, Кирилловка, Липецк, Одесса, Друскининкай, Старая Русса, Балдоне, Кашин, Кемери, Краинка, Пятигорск, Садгород, Сергиевские минеральные воды и др.
При гинекологических заболеваниях широко используются курорты с водами сероводородными (Сочи, Пятигорск, Любен Великий (Львовская обл.), Ейск, Красноусольск, Сергиевские минеральные воды, Серноводск, Талги, Усть-Качка и др.), радоновыми (Белокуриха, Пятигорск, Увильды, Цхалтубо, Белая Церковь, А1ироновка), азотно-термальными слабоминеральными (Горячинск, Иссык-Ата, Кульдур, Оби-Гарм, Ташкентские минеральные воды). Некоторые из этих курортов являются одновременно и климатическими, главным образом, приморские курорты (Анапа, Одесса, Евпатория, курорты Прибалтики).
Основные показания для санаторно-курортного лечения: хронические воспалительные заболевания матки, придатков, тазовой клетчатки и брюшины; аномалии положения матки (с ограниченной подвижностью матки или вызывающие расстройства функции органов малого таза), возникающие в связи с воспалительными процессами половых органов. К этой группе могут быть отнесены послеоперационные инфильтраты (через 3—4 месяца после операции).
Санаторно-курортные факторы могут быть использованы также при сочетании воспалительных процессов половых органов с гипофункцией яичников. Санаторно-курортное лечение показано также при бесплодии, возникшем в результате воспалительных заболеваний матки и ее придатков, и при недоразвитии матки.
Женщин, перенесших острый воспалительный процесс внутренних половых органов, можно направлять на курортное лечение (не ранее чем через 3—4 месяца) после исчезновения признаков острого воспаления при общем удовлетворительном состоянии, нормальной температуре тела и отсутствии значительных сдвигов СОЭ и лейкоцитарной формулы.
Больных с подострым воспалительным процессом не следует направлять на курорт. Им назначают щадящее грязелечение (38°—39° С — 6—8 аппликаций) по местожительству в сочетании с лекарственными средствами, вводимыми в организм методом электрофореза.
Женщины с перечисленными выше заболеваниями могут быть направлены для лечения на грязевые курорты, а также на курорты с хлоридно-натриевыми, сульфидными, азотнотермальными и другими водами.
Миома матки (в том числе и протекающая бессимптомно) является противопоказанием для направления на санаторно-курортное лечение. Следует помнить, что при недоразвитии половых органов с гипофункцией яичников лечение радиоактивными источниками противопоказано.
При направлении на санаторно-курортное лечение необходимо учитывать, что бальнео-грязетерапия оказывает влияние не только на местные процессы, но и на весь организм (усиливает обмен веществ, иммунобиологические процессы и т. д., а также нормализует менструальную и секреторную функции организма). Поэтому санаторно-курортные факторы можно с успехом использовать при климактерическом синдроме (легкой и средней тяжести). Таких больных следует направлять в местные пригородные санатории, а также на климатические приморские курорты (курорты Прибалтики — в летние месяцы и южные курорты — в весенний и осенний периоды).
Рационально направлять на санаторно-курортное лечение тех больных, лечение которых (в том числе и в стационаре) не дало положительных результатов.
Противопоказания для направления женщин на санаторно-курортное лечение: острые инфекционные заболевания; психические болезни; доброкачественные и злокачественные новообразования; предраковые заболевания вульвы, влагалища и шейки матки (лейкоплакия, эритроплакия, крауроз, полипы шейки матки, кровоточащие эрозии); доброкачественные опухоли половых органов; кисты яичников; заболевания половых органов туберкулезной этиологии (острая и подострая стадии); эндометриоз (аденомиоз); мочеполовые и кишечно-по-ловые свищи; заболевания, сопровождающиеся маточными кровотечениями; нарушения менструальной функции, характеризующиеся маточными кровотечениями или обусловленные базедовой болезнью, сахарным диабетом, болезнью Кушинга и др.
К числу общих противопоказаний, исключающих направление на курорты и в местные санатории, относится беременность любого срока при наличии акушерской патологии и нормальная беременность, начиная с 26-й недели. Кроме того, во все сроки беременности нельзя направлять беременных женщин на курорты и в санатории для бальнео-грязе-терапии по поводу гинекологических заболеваний, для лечения радоновыми ваннами по поводу других (экстрагени-тальных) заболеваний, а также жительниц равнин на горные курорты, расположенные на высоте более 1000 м над уровнем моря.
При разрешении беременной женщине санаторно-курортного лечения помимо вышеуказанных противопоказаний необходимо учитывать и акушерский анамнез, дальность расстояния санатория от постоянного местожительства, его климатические условия, возможность госпитализации в акушерский стационар и т. д. Не подлежат санаторно-курортному лечению женщины в период лактации, в послеабортном периоде (до первой менструации), а также женщины, которым была произведена днатермокоагуляция эрозии шейки матки (в течение ближайших 2 месяцев). Женщин, перенесших операции по поводу гинекологических заболеваний, можно направлять на санаторно-курортное лечение по поводу экстрагенитальной патологии после снятия их с диспансерного наблюдения б женской консультации и с учетом диагноза после операции.

Медицинская документация. Лечебно-профилактические учреждения выдают на руки больным, нуждающимся по состоянию здоровья в санаторно-курортном лечении, соответствующую справку для получения путевки. В справке указывается диагноз заболевания, рекомендуемый курорт, время года и т. д.
Основным документом, предъявляемым больной вместе с путевкой в санаторий, является санаторно-курортная карта. Санаторно-курортная карта должна быть четко и достаточно подробно заполнена, особое внимание следует обратить на правильность заполнения следующих пунктов.
В пункте 4 санаторно-курортной карты должны быть записаны основные жалобы больной; давность заболевания, послужившего основанием для направления на курорт, и краткие анамнестические сведения, характеризующие течение болезни и предшествующее лечение.
В пункте 5 вписывают данные клинического обследования, а также лабораторных, рентгенологических и других исследований, характеризующих особенность данного заболевания (результаты бактериоскопического исследования содержимого влагалища, секрета желез канала шейки матки, отделяемого мочеиспускательного канала, метросальпингографии, гидротубации, кольпоскопии,
биопсии, гормональных исследований и др.).
В пункте 6 указывается основной диагноз заболевания, послуживший основанием для рекомендации санаторно-курортного лечения, а также диагноз сопутствующих заболеваний.
Карта так же, как и справка, должна быть подписана лечащим врачом и заведующим женской консультацией (поликлиникой) или лицом, его заменяющим. Срок годности санаторно-курортной карты, так же, как и справки — 2 месяца. О выдаче больной справки и санаторно-курортной карты делают соответствующие записи в истории болезни (дата выдачи, профиль рекомендуемого курорта и др.).
В истории болезни больной, направляемой на курорт, должны быть записаны результаты санаторно-курортного лечения и рекомендации врача курорта, сделанные в санаторно-курортной книжке для последующего диспансерного наблюдения и при необходимости — лечения.
Наблюдая больную после санаторно-курортного лечения, врач женской консультации имеет возможность судить об эффективности лечения на курорте. Вопрос о необходимости дальнейшего лечения, его сроках и методах порядка возвращения больной с курорта решается в индивидуальном порядке в зависимости от особенности заболевания, эффективности санаторно-курортного лечения, состояния больной и т. д.