Гонорейный пельвиоперитонит — гонорейное воспаление брюшины малого таза. Восходящая гонорея протекает иногда остро и сопровождается столь бурными перитонеальными явлеьиями, что малоопытный врач может предположить наличие общего перитонита и провести лапаротомию. Дифференциальный диагноз между восходящей гонореей и «острым животом» на почве аппендицита, перекручивания кисты яичника или нарушения трубной беременности основывается на данных тщательного анамнеза, объективного исследования и наличия признаков гонореи. В весьма редких случаях гонорейный перитонит принимает разлитой характер. Экссудат при этом скудный, но содержит много гонококков. Лечение. В острой стадии заболевания необходима госпитализация больной со строгим постельным режимом. Назначают легкоусвояемую, не раздражающую, богатую витаминами пищу и обильное питье. Антибиотики назначают с учетом чувствительности к ним возбудителя. Лучше вводить два антибиотика широкого спектра действия пенициллинового и тетрациклинового ряда. Пенициллин (лучше бензилпенициллин) назначают по 300
Тубоовариальная киста представляет собой сочетание гидросальпинкса с ретенционной кистой яичника, причем полости их сообщаются друг с другом. Тубоовариальный абсцесс имеет этиологию, сходную с этиологией тубоовариальной кисты. В остром периоде воспаления труб и яичников, как уже отмечалось, нелегко поставить точный топический диагноз. При вовлечении в процесс яичника возникает глубокая, разлитая тянущая боль внизу живота, иррадиирующая в паховую область и нижние конечности. При распространении процесса на верхние отделы половых органов выделения из нижних отделов временно могут прекратиться. Перитонеальные явления резко выражены только в первые дни заболевания, со временем постепенно стихают. Напряжение мышц живота и симптом Щеткина-Блюмберга ограничивается только нижним отделом брюшной полости. По мере стихания острых симптомов появляется возможность бимануальным путем определить более точную локализацию процесса. При гнойном аднексите температура тела повышается до 39° С и выше. Общее состояние тяжелое. Прощупывается резко болезненная, утол
В результате воспалительного процесса вокруг яичника яичник может оказаться спаянным с трубой, задним листком широкой связки, сальником, нижними отрезками толстой кишки и тазовой брюшиной. Вследствие этого в периферических слоях яичника могут образовываться кисты фолликула или желтого тела. Однако нередко воспаление распространяется в глубину яичника. Входными воротами для инфекции служит в большинстве случаев лопнувший фолликул. Яичник увеличивается, становится отечным, возрастает склонность к образованию кист. Увеличение воспаленного яичника редко превосходит размеры крупного яйца, чаще же не достигает его. В хронической стадии, когда наступают склеротические изменения, яичник уменьшается. Абсцесс яичника развивается вследствие попадания гноя на место разрыва фолликула, на желтое тело. Если нагноительный процесс распространяется на окружающую паренхиму, развивается истинный, интерстициальный, абсцесс яичника.
Если гонококк из полости матки проникает в придатки, развивается воспалительный процесс в маточных трубах или в яичниках. У женщин в таких случаях внезапно появляется резкая боль внизу живота, усиливающаяся при движении. Общее состояние резко ухудшается. Температура тела повышается до 38-39° С. Бимануальное исследование становится невозможным из-за резкой болезненностии напряжения мышц передней брюшной стенки. При гонорее маточной трубы прежде всего поражается слизистая оболочка (эндосальпингит). При этом труба почти не утолщена, только слегка гиперемирована и отечна, бахромки трубы ярко-красные. Из ампулы маточной трубы просачивается небольшое количество мутноватой серозной жидкости. Трубные складки отечны. При катаральном сальпингите труба отечна, несколько утолщена, гиперемия ее более резко выражена, бахромки трубы частично склеиваются. Внутри маточной трубы образуются спайки, просвет заполнен серозно-гнойной жидкостью. Одной из форм гонорейного поражения трубы является гнойный сальпингит. Набухшие бахромки трубы
Проникновение гонококков в полость матки и развитие воспаления ее слизистой оболочки обычно сопровождается общими симптомами. Температура тела повышается иногда до 38—39° С (с ознобом). Резко усиливается боль внизу живота (режущего характера), выделения из канала шейки матки приобретают обильный, жидкий характер (жидкий маточный секрет примешивается к более густым слизистым выделениям из шейки матки). Отмечается потеря аппетита, тошнота, иногда рвота. Очередные менструации появляются раньше обычного срока, становятся более обильными и затягиваются (гиперполименорея). Гонококки, попав на слизистую оболочку матки, проникают между эпителиальными клетками, вплоть до базального слоя эндометрия. Патоморфологические изменения при остром гонорейном эндометрите сводятся к воспалительной инфильтрации функционального слоя эндометрия. Инфильтрат состоит главным образом из полинуклеарных нейтрофилов, позднее к ним присоединяются лимфоциты, а в затяжных случаях—плазматические клетки. Во время менструации функциональный слой отторгается. В базальном слое остают
Проникновение гонококков выше перешейка матки (восходящая гонорея) является крайне тяжелым осложнениемгонореи. Клиническая картина восходящей гонореи сопровождается выраженной интоксикацией, лихорадочным состоянием, маточным кровотечением, обильными белями, болью внизу живота, в крестце и др. Восходящая гонорея иногда следует непосредственно за воспалением нижнего отдела мочеполовых органов женщины, но нередко между этими периодами проходят месяцы и даже годы. Толчком к развитию восходящей гонореи может явиться аборт, внутриматочные манипуляции, нарушение гигиены менструального периода. Различают следующие формы восходящей гонореи.
Гонорея канала шейки матки по частоте занимает второе место после гонореи мочеиспускательного канала. Условия в канале шейки матки весьма благоприятны для развития гонококков. Строение слизистой оболочки канала шейки матки (многочисленные складки, углубления, железы и их выводные протоки) способствует быстрому попаданию гонококков в такие защищенные очаги, где они становятся недоступными для местного воздействия дезинфицирующих средств. В связи с этим шейка матки часто является очагом латентной формы гонореи и, как известно, основным эпидемиологическим фактором в распространении ее. На слизистой оболочке канала шейки матки гонококки размножаются и проникают в межэпителиальные щели. Канал шейки матки выстлан слизистой оболочкой, которая обильно снабжена древовидными железами, проникающими почти до мышечного слоя. Секрет желез имеет слабощелочную реакцию. Поэтому шейка матки является благоприятным местом для размножения гонококков и исходным пунктом для проникновения инфекции как в глубь тканей, так и в вышележащие органы. Слизистая оболочка ш
Влагалище взрослой женщины редко поражается гонореей. Это объясняется тем, что влагалище выстлано мгногослойным плоским эпителием, а также кислой реакцией содержимого влагалища. Как и вульвит, первичный гонорейный кольпит наблюдается редко, главным образом у девочек, при половом инфантилизме, во время беременности и после наступления менопаузы. По глубине поражения и тяжести течения различают следующие формы гонорейного кольпита: катарральную (гиперемия и отечность стенки влагалища); гранулезную (на ярко-красном фоне гипертрофированные сосочки); дифтероидную (желатиноподобные налеты в виде пленок белесоватого цвета, при попытке удалить пленку — кровоточивость); эксфолиативную, развивающуюся в особенно тяжелых случаях гонореи. Наблюдается отторжение пластов слизистой оболочки влагалища. При остро протекающем процессе во влагалище появляется зуд, жжение и обильные слизисто-гнойные выделения. Слизистая оболочка влагалища гиперемирована, отечна, местами с точечными кровоизлияниями. В заднем и боковых сводах влагалища и на слизистой оболочке влагал
Гонорейный вульвит встречается сравнительно редко, главным образом в детском и старческом возрасте. При остром гонорейном вульвите наблюдается диффузная гиперемия и отечность вульвы с выделениями из пор кожи желтовато-белесоватого гноя. Мацерированный эпителий слущивается, появляются болезненные язвочки с гнойным экссудатом. При присоединении стрепто-стафилококковой и колиинфекции на поверхности вульвы образуются небольшие абсцессы, увеличиваются паховые лимфатические железы, малые срамные губы отекают и склеиваются. Вульвит, как правило, протекает вместе с вестибулитом. Клиническая картина их идентична. Лечение. Местно при остром вульвите и вестибулите назначают примочки с антибиотиками (пенициллин, грамицидин, синтомицин и др.). Очень эффективен раствор грамицидина в глицерине (4 мл 2% раствора грамицидина на 100 мл глицерина). Два-три раза в сутки назначают сидячие ванны с добавлением настоя ромашки, шалфея, дубовой коры или фурацилина в небольших концентрациях и калия перманганата. В подострой стадии назначают ионофорез кальция, УВЧ, «Соллю
Большие железы преддверия (бартолиновы железы) расположены по обе стороны преддверия влагалища. Гонококковая инфекция легко проникает в просвет выводного протока железы. Различают следующие формы бартолинита. 1. Поражение устьев желез. При этом устья выступают в виде красных пятен. 2. Каналикулит. Выводной проток поражается на значительном протяжении. При пальпации определяется плотный болезненный тяж и у выхода вокруг протока отмечается красное пятно. При надавливании на проток появляется отделяемое слизистогнойного характера. 3. Ложный абсцесс железы. При закупорке выводного протока в капсуле железы скапливается секрет и образуется ложный абсцесс железы. При этом пальпируется подвижная опухоль тугоэластической консистенции, выбухающая по направлению к преддверию влагалища. 4. Истинный абсцесс железы. Иногда нагноительный процесс распространяется на окружающую клетчатку образуется истинный абсцесс большой железы преддверия (в случаях проникновения в железу гноеродных бактерий — стафило
