Некоторые аспекты профилактики и терапии ларинготрахеитов у детей дошкольного возраста

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) занимают ведущее место среди инфекционных заболеванийдетского возраста.  Патогенез ОРВИ тесно связан с барьерной функцией слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Защитный барьер слизистой оболочки состоит из двух тесносвязанных звеньев – специфического(иммунного) и неспецифического.

К неспецифическим относится: мукоцилиарная транспортная система, колонизационный иммунитет ( колонии условно-патогенных микроорганизмов, "конкурирующих” с патогенной микрофлорой за соответствующие рецепторы на клеткахэпителия), антимикробные факторы (лизоцим, интерферон, секреторные антитела, лактоферрин и др.), фагоцитарная система (мононуклеарные фагоциты, полиморфно-ядерные лейкоциты).

 У детей наблюдаются ряд физиологических особенностей, таких как повышенная гидрофильность тканей, лабильность межуточного обмена, истощаемость компенсаторных системм и др., которые обуславливают бурную манифестацию патологического процесса.

У детей раннего возраста чаще встречаются тяжелые формы ОРВИ и имеется высокий риск развития серьезных ослонений, таких как острый стенозирующий ларинготрахеит. Пик данной патологии приходится на возраст от 2 до 5 лет. Это связано с рядом физиологических особенностей иммунной системы детей: становление системы лимфоидных скоплений слизистих оболочек, гипертрофия лимфоидной ткани, сниженная концентрация секреторного иммуноглобулина А, что сопровождается относительно низкой защитой слизистых ребенка.

 Повышенный риск развития острого стенозирующого ларинготрахеита обусловлен  рядом анатомо-физиологических особенностей дыхательной системы  у детей:

• Мягкий хрящевой скелет
• Короткое и узкое преддверие и высоко расположенная гортань
• Чувствительная, богатая клеточными элементами слизистая оболочка
• Рыхлость клетчатки подсвязочного пространства гортани
• Относительная слабость дыхательных мышц

Ведущие механизмы стеноза: рефлекторный спазм голосовых связок, мышц гортани и бронхов, отек подслизистого пространства, гиперсекреция слизи.

Поскольку склонность к развитию острого стенозирующего ларинготрахеита связана в большей степени с анатомо-физиологическими особенностей дыхательной системы, особое внимание должно уделяться профилактике и своевременной терапии ОРВИ. Одним из перспективных направлений является использование интерферонов.

Так, согласно исследованию, проведенному под руководством проф. Каюмовой Д.А., в котором изучалась эффективность местного применения интерферона в форме геля (Виферон-гель), такой подход позволяет снизить частоту и тяжесть ОРВИ.

В последнее время обнаружена связь рецидивирующего стенозирующего ларинготрахеита с сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта, в частности с гастро-эзофагальной рефлюксной болезнью. Что открывает новые возможности терапии этого состояния: применение антацидных средств и купирование сопуствующих нарушений со стороны ЖКТ позволяет снизить частоту и тяжесть рецидивов стенозирующего ларинготрахеита.

Частые ОРВИ оказывают негативно сказываются на психоэмоциональном состоянии ребенка, ведут к задержке физического развития. Осложнения в виде острого стенозирующего ларинготрахеита часто вызывает стрессовые реакции у родителей и близких ребенка. Поэтому в настоящее время поиск способов профилактики такого грозного осложнения ОРВИ как острый стенозирующий ларинготрахеит продолжает оставаться актуальным вопросом.

Литература:

1. Применение ВИФЕРОНА-ГЕЛЯ для профилактики и лечения ларинготрахеитов у детей дошкольного возраста Д.А.Каюмова, М.Г.Кулагина, Е.В.Боровикова.Кубанский государственный медицинский университет. Кафедра педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС.

2. Cовременные представления о гастроэзофагальном рефлюксе у детей А.И. Хавкин, В.Ф. Приворотский Московский НИИ педиатрии и детской хирургии, МАПО, Санкт-Петербург