Изменения тонуса матки при беременности

Тонус матки также меняется в зависимости от срока беременности. В начале беременности тонус матки незначителен, что зависит от протективного воздействия гормонов желтого тела. По мере прогрессирования беременности тонус матки возрастает пропорционально сроку; в последние два месяца отмечается быстрое нарастание тонуса матки, особенно у первобеременных, который достигает максимума в послеродовом периоде. Неравномерность консистенции, характерная для беременной матки, зависит отчасти от различной интенсивности тонуса и мышечных сокращений в отдельных участках.

Измерение тонуса матки во время беременности и родов является чрезвычайно важным для прогноза родов.

Мы считали все методы наружной и внутренней гистерографии неподходящими для изучения тонуса беременной матки, поэтому испытали один из несложных аппаратов, употребляемых для измерения упругости мягких тканей по типу тонометрии, сконструированный А. Ф. Бродским.

 Рисунок: Аппарат А. Ф. Бродского.

Цифровые данные прибора, не имея абсолютного значения, дают относительный показатель, который и может быть использован как в клинике, так и в эспериментальной работе. Мы эмпирически установили, что для низкого тонуса характерны цифры в 100—300, для среднего — 300—500, для высокого — 500—700 и очень высокого — выше 700.

Мы изучили тонус беременной матки незадолго до родов, в период нормальных родов, при преждевременных отхождениях вод, при слабости схваток, при родостимуляции и родоугнетении (например, после дачи MgS04), при стремительных родах и различных видах акушерской патологии.

При изучении тонуса беременной матки было обращено внимание на изменение тонуса при ложных схватках. На кривых, видно, что первоначальный тонус может быть то умеренным, до 350, то более низким, около 250, но в целом он характеризуется большими колебаниями и постепенным снижением. Подобный же характер имеет тонус при нерегулярных схватках в начале родов и в течение прелиминарного периода родов. При большой возбудимости матки, незадолго до наступления регулярных родовых схваток, тонус ее всегда очень высок - 550—800.

При нормальных родах тонус матки вне схватки равен 400—500 и возрастает во время схватки до 600—800. При отхождении вод тонус первоначально несколько снижается, приблизительно до 300, но при первой же схватке или потуге снова возрастает до 650—750.

 Рисунок: Кривая тонуса матки при нормальных родах.

При первичной слабости схваток тонус обычно не высок: от 200 до 350 при покое и не выше 450 во время схватки. Тонус может быть искусственно повышен путем внутримышечного введения синэстрола, глюкозы, пахикарпина и других веществ. Введение сернокислой магнезии значительно снижает тонус матки.

При переношенной беременности значительный тонус покоя (500-600 и выше) указывает на возможность спонтанного и быстрого завершения родов. Напротив, невысокий тонус покоя (150—400), хотя и с большим повышением его во время схваток, приводит обычно к затяжному течению родов и явлениям первичной и вторичной слабости схваток.

Низкий тонус покоя лишь с кратковременными повышениями во время схваток наблюдается при угрожающих преждевременных родах. В этих случаях определение низкого тонуса покоя может иметь прогностическое значение.

Рисунок: Беременная И., 24 лет. Беременность вторая – 28-29 недель. Угрожающие преждевременные роды. 20/ХI схватки небольшие, матка в тонусе; введен прогестерон; 23/ХI схватки прекратились, тонус снизился.

          Литературные данные (Мерфи; Murphy, 1942) и наши наблюдения показывают, что повышение тонуса матки во время беременности начинается приблизительно с 32—33-й недели. Однако в конце беременности тонус не выражается какими-либо определенными цифрами, а представляет большие колебания. Повышение тонуса у первобеременных, по-видимому, начинается раньше, чем у рожавших.

Наши наблюдения показывают, что приблизительно у 2/3 беременных на последнем месяце имеется постоянное повышение тонуса. В последние дни (до 2 недель) перед родами имеется более или менее стабильное повышение тонуса.

Клиническое значение повышения тонуса в конце беременности важно в том отношении, что обычно у беременных с повышенным тонусом матки редко наблюдается в родах первичная и вторичная слабость схваток; у женщин с невыраженным повышением тонуса в конце беременности слабость родовой деятельности наблюдается значительно чаще (А. И. Петченко, 1956).

Однако невозможно отметить какой-либо зависимости между высотой тонуса во время беременности и средней продолжительностью родов. В единичных случаях можно было отметить, что необычно высокий тонус в течение последних недель беременности вызывал наступление стремительных родов.

Таким образом, с помощью применяемого нами аппарата, в течение беременности и в процессе родов тонус с матки может быть измерен с удовлетворительной для практических целей точностью. Однако тонус нижнего сегмента матки плохо поддается изучению.

Причины колебаний тонуса во время беременности неизвестны. Тонус матки к моменту родов достигает значительного уровня как у перворожениц, так и рожавших. Повышение тонуса в конце беременности не дает возможности предсказать точный срок наступления родов.

Изучение кривых тонуса матки при различных случаях акушерской патологии показывает, что длительно выраженный низкий тонус покоя матки является плохим прогностическим признаком. Напротив, достаточно высокий тонус покоя, отсутствие длительного его снижения способствует прогрессу родов. Низкий тонус покоя (лишь с кратковременным повышением во время схваток) имеет хорошее прогностическое значение только при угрожающих преждевременных родах.