Акушерская номенклатура таза

Малый таз в акушерском понимании является костным родовым каналом. В нем различают вход и выход, между которыми заключается полость таза.

Плоскость входа в малый таз ограничивается спереди верхним краем симфиза и лонных костей, сзади — мысом, с боков — безымянной линией. Плоскость эта не является геометрически правильной: плоскость, проведенная через безымянные линии, лежит ниже, чем плоскость, проведенная через мыс и симфиз.

В плоскости входа различают три размера: прямой, поперечный и парный косой размер (правый и левый).

Рисунок: Размеры входа в таз. 

           Прямой размер входа, или истинная конъюгата (conjugata vera), есть прямая, соединяющая наиболее выступающую в полость таза точку мыса с наиболее выступающей туда же точкой симфиза. Эта прямая равна 11 см. Ее называют прямым акушерским размером (conjugata obstetrica) в отличие от прямого анатомического размера (conjugata anatomica), соединяющего ту же точку мыса с верхним краем симфиза. Прямой акушерский размер меньше, чем прямой анатомический размер на 0,5 см. В зависимости от положения беременной истинная конъюгата может быть укорочена — при сгибании бедер и проведении их к животу — или увеличена — при разгибании бедер и особенно при свисании ног в положении таза женщины на краю стола или кровати. Увеличение истинной конъюгаты в последнем случае достигает 0,5—0,75 см, что может иметь большое значение при родах.

Поперечный размер входа — прямая, соединяющая наиболее отдаленные точки безымянной линии,— равен 13—13,5 см. Эта прямая пересекает истинную конъюгату перпендикулярно и расположена ближе к мысу вследствие того, что форма входа в таз представляет собою овал с выступом в области мыса.

Косые размеры — прямые, соединяющие крестцово-подвздошное сочленение одной стороны с подвздошно-лонным бугорком другой стороны. Различают первый, или правый, косой размер, идущий от правого крестцово-подвздошного сочленения к левому подвздошно-лонному возвышению, или бугорку, и второй или левый косой размер, идущий от левого крестцово-подвздошного сочленения к правому подвздошно-лонному бугорку.

В полости малого таза различают верхнюю — широкую часть и нижнюю — узкую. Плоскость широкой части полости проходит через середину задней поверхности симфиза спереди и местом соединения II и III крестцовых позвонков сзади. Плоскость узкой части полости таза проходит через нижний край симфиза спереди и верхушку крестца сзади. Обе эти части полости малого таза имеют по два размера — прямой и поперечный. Прямой и поперечный размеры широкой части полости таза равны между собой и составляют 12—12,5 см, следовательно, плоскость широкой части полости приближается к форме круга.

Рисунок: Размеры широкой части полости малого таза (поперечный разрез от середины лона до уровня между II и III крестцовыми позвонками).

В узкой части полости различают прямой размер, равный 11,5 см, и поперечный, прямая между седалищными остями — 10,5 см, следовательно, форма плоскости узкой части приближается к овалу с большим прямым и меньшим поперечным размерами.

В выходе таза также различают плоскость (геометрически неправильную), проходящую через нижний край симфиза, седалищные бугры и верхушку копчика. В плоскости выхода таза различают два размера — прямой и поперечный.

Рисунок: Размеры выхода таза. 

Косых размеров в выходе таза нет. Прямой размер выхода представляет собою расстояние от нижнего края симфиза до верхушки копчика; он равен 9—9,5 см. В родах, вследствие отгибания копчика кзади, этот размер увеличивается до 11 —12 см.

Поперечный размер выхода — прямая, соединяющая внутренние поверхности седалищных бугров — равен 11 см. В этой плоскости прямой размер (при отгибании копчика) также больше поперечного.

Если соединить средины всех четырех прямых размеров (входа, широкой части полости, узкой части полости и выхода), то получится вогнутая линия — проводная линия таза, или ось таза.

Рисунок: Проводная ось таза (схема). 

Тазовая ось образует крутой изгиб соответственно вогнутости крестца. Продолжение этой оси по прямой кверху при вертикальном положении женщины закончилось бы у пупка, продолжение ее книзу при том же положении пересекло бы I крестцовый позвонок и закончилось между пятками.

Наклонением таза называют взаиморасположение плоскости входа в таз и горизонтальной плоскости (при стоячем положении женщины). Угол между этими плоскостями в норме равен 56—60°.

Рисунок: Саггитальный разрез таза. Прямые размеры входа полости и выхода; угол наклонения таза; проводная ось таза.

При таком наклонении таза передне-верхние подвздошные ости и бугорки лонных костей находятся в одной плоскости, а вертлужные впадины тазобедренного сустава (acetabula) обращены прямо вниз.

Если передне-верхние подвздошные ости находятся выше лонного сочленения, то наклонение таза будет больше нормального, если же лонное сочленение лежит выше уровня остей, то наклонение таза будет меньше нормального. Угол наклонения таза меняется в зависимости от положения туловища и может быть искусственно изменен путем подкладывания валика под крестец или поясницу (при лежачем положении женщины), что иногда важно в акушерской практике. 

Годж предложил систему параллельных плоскостей для определения уровня стояния предлежащей части. По Годжу в малом тазу различают четыре параллельные плоскости: первая плоскость соответствует плоскости входа в классической системе; вторая плоскость проводится через нижний край симфиза параллельно первой; третья плоскость проводится параллельно второй через седалищные ости; четвертая плоскость проводится через загнутый кпереди копчик.

 Рисунок: Параллельные плоскости по Годжу.