Обмен веществ, дыхание и питание плода

Приток питательных веществ из организма матери к плоду и экскреция плода совершаются через так называемый плацентарный барьер, который состоит из трофобластического покрова ворсин, прослойки рыхлой мезенхиматозной стромы и эндотелия фетальных сосудов ворсин. Через этот барьер осуществляются сложные процессы обмена между материнским организмом и плодом. Барьер этот представляет собою большую функционирующую площадь в 6,1—6,4 м2.

Работы, вышедшие из лаборатории, руководимой Н. Л. Гармашевой, доказали нервнорефлекторную связь процессов обмена между маткой и плодом, регулируемую центральной нервной системой. Через плацентарный барьер совершаются процессы поглощения кислорода, питания плода и удаления продуктов обмена. Одни из этих процессов совершаются по законам осмоса и диффузии, другие — путем свойственных трофобласту сложных биохимических процессов. Путем осмоса и диффузии через плацентарный барьер проходят газы, в том числе и кислород, растворимые соли и другие вещества. Через тонкую стенку капилляров и эпителия ворсин происходит газообмен между материнским организмом и плодом; при этом плод, отдавая углекислоту, получает взамен кислород, в результате чего венозная кровь, протекающая по пупочным артериям, превращается в плаценте в артериальную, поступающую к плоду по пупочной вене. Появление оксигемоглобина в крови пупочной вены доказано спектроскопически. Новейшие исследования показывают, что газообмен плода очень интенсивен, потребление кислорода очень велико, несмотря на благоприятные внешние условия среды, казалось бы, не требующей усиленного газообмена (оптимальная температура, отсутствие теплопотери, малый объем движений в околоплодных водах и т. д.).

Плацента является не только органом дыхания, но и органом питания плода.

Плацента, как и органы пищеварения, вырабатывает ферменты, расщепляющие белки (эрепсин, трипсин, протеаза), углеводы (диастаза), жиры (липаза). С помощью ферментов, находящихся в ворсинах, расщепляются сложные белковые вещества материнской крови на более простые соединения — альбумозы, способные проникнуть через синцитиальный барьер и синтезироваться в новые сложные белковые вещества, необходимые плоду. Доказан факт прохождения аминокислот через плаценту: способность перехода зависит от величины их молекулы. Отмечается параллелизм между содержанием мочевой кислоты в крови матери и крови плода. Е. Д. Долго-Сабурова считает, что в плаценте имеется мочевая кислота эндогенного происхождения.

Углеводы, необходимые для жизненных процессов плода, накапливаются в плаценте и передаются плоду путем диффузии. Запасы гликогена в плаценте велики: он содержится в децидуальных клетках, в синцитии, в строме ворсин. Известно, что высокая концентрация глюкозы в крови матери (0,12%) допускает переход ее (глюкозы) в кровь плода, имеющую малую концентрацию глюкозы (0,05%). Доказан также переход жиров от матери к плоду через плаценту: в строме ворсин можно найти жир в виде мельчайших капель.

Большое значение для плода имеет витаминный обмен. По З. А. Блюму, содержание витамина С в крови пуповины выше, чем в венозной крови матери. Плод, по его мнению, получает витамин С от матери. P. Л. Шуб обнаружил, что содержание аскорбиновой кислоты в крови матери составляет 0,5 мг%, а в крови плода— 1,23 мг%; содержание аскорбиновой кислоты в плазме беременной уменьшается по мере нарастания срока беременности.

Витамин К плод получает также из крови матери; у плодов и новорожденных сохраняется нормальная концентрация протромбина в крови. Отсутствие витамина К в пище матери может выразиться в появлении геморрагических симптомов у плода и новорожденного: внутренних (черепных) кровоизлияний, кефальгематом, кровотечений из пупка. Введение витамина К матери перед родами предупреждает падение протромбина в крови плода и тем предохраняет его от кровотечения.

Для нормального развития скелета и предупреждения рахита плоду необходим витамин D, который, имеется в рыбьем жире, яичных желтках и т. д. Р. Л. Шуб и другие показали, что витамин D откладывается в плаценте при употреблении этого витамина беременными.

Содержание витамина А в печени плодов и новорожденных значительно (1,93 мг%, по Шубу); но содержание его в плаценте незначительно (не свыше 0,06 мг%). Это дает основание не рассматривать плаценту как депо для витамина А.

Неорганические соли и вода также переходят от матери к плоду. Снабжение плода водой через околоплодные воды, как сказано выше, имеет весьма ограниченное значение.

В кровь плода через плацентарный барьер, кроме кислорода, легко проникают окись углерода, хлороформ, эфир, алкоголь, а также хинин, хлоралгидрат, морфий, салициловый натрий, йодистый калий, мышьяк, фосфор, ртуть и др.

Плацента служит для плода также органом выделения. Выше было указано, что углекислота из крови плода через ворсины и межворсинчатые пространства выделяется в материнское кровяное русло. Таким же путем выделяются мочевина, креатин, креатинин, найденные в пупочных артериях.