Осложнения и прогноз

Тазовые предлежания дают большое количество отклонений от нормального механизма родов, которые могут привести к тяжелым осложнениям, особенно у плода. Из этих осложнений наиболее важны в практическом отношении: 1) задержка последующей головки, 2) запрокидывание ручек, 3) задний вид тазового предлежания. Меньшее практическое значение имеет чрезмерный поворот туловища, когда плод перемещается в противоположную позицию.

Задержка последующей головки во входе или полости таза встречается при несоответствии между размерами головки плода (которая не конфигурируется) и тазом роженицы, но может возникать и при спазме зева матки, охватывающего шейку плода; такой спазм может развиться при грубых попытках извлечения головки. Задержка последующей головки, если ее не удается ликвидировать (особенно при несоответствии), ведет к гибели плода от асфиксии. При спазме зева в некоторых случаях удается спасти новорожденных, если немедленно дать матери, с целью расслабить зев, наркоз и извлечь головку. В случае неудачи приходится завершать роды перфорацией головки обычно уже погибшего плода.

Запрокидывание ручек — осложнение, зависящее от нарушения нормального членорасположения плода, при этом ручки, отходя от грудки, запрокидываются кверху. Различают три степени запрокидывания ручек с размещением их впереди лица, по сторонам головки и позади затылка. Запрокидывание ручек может наблюдаться при узком тазе или при преждевременных потягиваниях за ножки или туловище плода.

 Рисунок: Запрокидывание ручки и ущемление пуповины последующей головкой.

Задний вид тазового предлежания является неблагоприятным вариантом. Он устанавливается в начале рождения тазовой части плода, когда последний поворачивается животиком кпереди. Если немедленно не выправить задний вид на передний (до момента прорезывания лопаток), то рождение верхней части туловища, ручек и головки представит большие затруднения.

Прорезывание последующей головки при заднем виде тазового предлежания может совершиться двойным механизмом: в состоянии сгибания и в разгибании. Если головка вступила в таз в состоянии сгибания, то в нижний край симфиза упрется glabella, которая станет точкой фиксации, и над промежностью последовательно выкатятся затылок и темя. Головка прорезывается прямым размером и наносит большую травму промежности.

Рисунок: Задний вид последующей головки. Головка – в сгибании.

Разгибание последующей головки приводит к задержке подбородка позади лонного сочленения. Мозговая часть черепа опускается в полость таза, и головка рождается в состоянии резкого разгибания, причем последовательно рождается затылок, лобик и, наконец, личико. При разгибании головки необходимо оказание быстрой помощи в родах; задержка в оказании помощи ведет к гибели плода. Травмы промежности при разгибании головки еще более обширны, чем при рождении головки в состоянии сгибания.

 Рисунок: Последующая головка в заднем виде. Задерживается подбородком у лонного сочленения.

Длительность родов при тазовых предлежаниях, по данным большинства авторов, несколько увеличена.

Так, по Е. Ф. Беляевой, средняя продолжительность родов при тазовых предлежаниях — 17 ч. 57 м; по Е. С. Кушнирской — 15 ч. 07 м., по И. Ф. Жорданиа,— 21 ч. 08 м. По Л. Ф. Шинкаревой продолжительность родов у перворожениц — 16 ч. 50 м., у рожавших — 14 ч. 40 мин; после стимуляции родов у перворожениц — до 14 ч. 30 м., у рожавших — до 13 час 10 мин.

У пожилых перворожениц роды обычно бывают затяжными. У них наблюдается также раннее и преждевременное отхождение вод. По этой причине увеличивается длительность безводного промежутка. От этого в значительной степени зависит и частота послеродовых заболеваний, которая при родах в тазовом предлежании возрастает. Процент разрывов промежности при тазовых предлежаниях также более высокий. От понижения тонуса матки зависит частота слабости схваток в первом периоде и кровотечений в последовом периоде.

В родах при тазовых предлежаниях имеется угроза сдавления пуповины плода с последующей асфиксией. Опасность возрастает после рождения плода до угла лопаток, так как с этого момента пуповина сдавливается между вступившей в таз последующей головкой и костями таза. Высокий процент выпадений пуповины при тазовых предлежаниях также повышает процент мертворождений. Ввиду указанных осложнений, при родах в тазовом предлежании прогноз менее благоприятен, чем при головном. Однако с введением в практику родоразрешения по Н. А. Цовьянову процент мертворождаемости значительно понизился, что лучше всего видно из материалов разных лет в одном и том же учреждении. Так, по К. Н. Лукашевич (родильный дом им. Снегирева, Ленинград, 1949), мертворождаемость до 1949 г. при тазовых предлежаниях составляла 14,5%. В том же учреждении после 1949 г., по данным Е. Б. Деранковой и Э. С. Овчаровой (1958), в результате применения метода Н. А. Цовьянова этот процент снизился до 7,5%, а по позднейшим данным, по этим же авторам — до 3,2%. По Н. А. Цовьянову, мертворождаемость при применении его метода составляет 1,3%.