Добавления советских авторов к учению о механизме родов

Одной из ошибок в учении о механизме родов было представление о том, что поступательные движения головки плода и все моменты перемещений ее в родах совершаются только в периоде изгнания.

М. А. Даниахий нашла, что поступательные движения плода и его предлежащей части начинаются в периоде раскрытия с началом регулярной родовой деятельности. По ее мнению, уже в первом периоде родов головка опускается на тазовое дно и совершает поворот еще при целом пузыре, а не после отхождения вод. Следовательно, процесс изгнания плода начинается в периоде раскрытия. Ко времени полного раскрытия шейки период изгнания плода фактически не начинается, а уже почти заканчивается. Основные моменты механизма родов, которые по укоренившемуся представлению происходят после полного раскрытия зева, фактически наблюдаются еще в периоде раскрытия. Потуги во втором периоде родов знаменуют лишь новую фазу в изгнании плода, которая осуществляется при помощи сокращений брюшного пресса и выражается во врезывании и прорезывании головки, ее наружном повороте и рождении туловища плода.

Многочисленные личные наблюдения мои и сотрудников убеждают нас в том, что при нормальных родах у подавляющего большинства рожениц в первом периоде родов действительно совершается опущение, т. е. продвижение головки и начало ее внутреннего поворота. Такого же мнения придерживается Фабр (Fabre, 1929). Первый момент вращения головки он называет вставлением; при этом большая окружность предлежащей части проходит плоскость входа, следовательно, головка продвигается. У первородящих вставление должно происходить еще во время беременности.

Второй момент вращения головки автор называет опущением; при этом большая окружность предлежащей части перемещается от плоскости входа к плоскости выхода. Следовательно, французская школа также придерживается мнения о поступательных движениях головки плода еще в первом периоде родов.

Н. К. Лемаринье критикует обычную трактовку 3-го момента механизма родов. Он разделяет малый таз в функциональном отношении на два отдела: главную полость (между плоскостью входа и плоскостью, проходящей через нижний край лона и основание II крестцового позвонка) и очень емкое крестцовое пространство (открыто кпереди благодаря расхождению лонных ветвей). Автор считает, что через главную полость таза головка проходит в резко согнутом положении, а в крестцовом пространстве она совершает разгибание — третий момент механизма родов. Разгибание головки начинается еще при нахождении стреловидного шва в косом размере, следовательно, прежде чем закончится второй момент механизма. Проводная линия (ось таза) с функциональной точки зрения состоит из двух прямых, пересекающихся под прямым углом на уровне III—IV крестцовых позвонков. В точке пересечения этих прямых находится пункт вращения (гипомохлион) головки. Разгибательный поворот происходит, таким образом, в крестцовой впадине под давлением груди и плечиков (давление на длинное плечо рычага, располагающееся у лобика). Дальнейший путь головки представляет непрерывное скольжение всей предлежащей части между нижней частью лона и промежностью без образования здесь неподвижной точки фиксации. Эти взгляды Н. К. Лемаринье еще пока не могут считаться вполне доказанными. Однако акушеру, имеющему клинический опыт, поправки Лемаринье к третьему моменту механизма родов кажутся правильными.

И. Ф. Жорданиа (1960) считает, что для развития механизма родов необходимо наличие двух взаимопротиводействующих сил: сверху силы, развиваемой маткой и брюшным прессом, и снизу — твердыми и мягкими частями родового канала. Кроме давления дна матки на ягодицы плода, следует учитывать также давление боковых стенок матки, плотно охватывающих плод и заставляющих его позвоночник выпрямиться, а головку подвигаться вперед.

Путем клинических наблюдений И. Ф. Жорданиа установил, что леваторы во время схваток и потуг сокращаются синхронно с сокращениями матки и симметрично выражены с обеих сторон. Сила сокращений мышц тазового дна тем больше, чем ниже опустилась головка в малый таз.

И. Ф. Жорданиа описал «леваторный рефлекс», получаемый при исследовании через влагалище путем раздражения края леватора согнутым пальцем — ножка леватора при этом сокращается. Рефлекс может быть нормальным, повышенным, пониженным, равномерным с обеих сторон. Аномалии этого рефлекса могут повести к нарушениям биомеханизма родов. Автор большое значение в нормальном биомеханизме родов придает способности головки к конфигурации, но в то же время он признавал, что конфигурация головки является следствием, а не причиной этого процесса. Живой доношенный плод не является в родах пассивным телом: рефлекторные реакции организма плода — одна из причин биомеханизма родов.