Гонорейный эндоцервицит

Гонорея канала шейки матки по частоте занимает второе место после гонореи мочеиспускательного канала. Условия в канале шейки матки весьма благоприятны для развития гонококков. Строение слизистой оболочки канала шейки матки (многочисленные складки, углубления, железы и их выводные протоки) способствует быстрому попаданию гонококков в такие защищенные очаги, где они становятся недоступными для местного воздействия дезинфицирующих средств. В связи с этим шейка матки часто является очагом латентной формы гонореи и, как известно, основным эпидемиологическим фактором в распространении ее.
На слизистой оболочке канала шейки матки гонококки размножаются и проникают в межэпителиальные щели. Канал шейки матки выстлан слизистой оболочкой, которая обильно снабжена древовидными железами, проникающими почти до мышечного слоя. Секрет желез имеет слабощелочную реакцию. Поэтому шейка матки является благоприятным местом для размножения гонококков и
исходным пунктом для проникновения инфекции как в глубь тканей, так и в вышележащие органы.
Слизистая оболочка шейки матки не имеет подслизистого слоя. При менструации она, как правило, остается почти без изменений. Остаются и гнезда гонококков в инфицированной слизистой облочке. Менструация содействует исчезновению гонококков из полости матки (отторжение функционального слоя эндометрия и с ним гонококков), в шейке же создает наиболее благоприятные уловия для их размножения.
По клиническому течению различают острый, хронический и латентный (скрытый) эндоцервицит.
При гонорейном воспалении канала шейки матки жалобы больной обычно весьма незначительны и ограничиваются большей частью указаниями на появление или усиление белей. В остром периоде бели гнойного или слизисто-гнойного характера (цвет гноя специфический — зеленовато-желтый). Бели раздражают слизистую оболочку влагалища и вульвы, вызывая вульвит и кольпит, что и заставляет больную обратиться к врачу-гинекологу.
Боль даже при остром эндоцервиците редко наблюдается. Иногда отмечается значительная тянущая или ноющая боль внизу живота или в области крестца. Если гонорейный эндоцервицит протекает с самого начала подостро, с незначительными слизисто-гнойными выделениями, то больные иногда не обращают внимания на увеличение количества белей, и гонорея остается долгое время нераспознанной.
При остром и подостром воспалении влагалищная часть шейки матки отечна, слизистая оболочка ее гиперемирована. Слизистая оболочка канала шейки матки также воспалена, отечна, гиперемирована, легко кровоточит при малейшем прикосновении. Из канала шейки матки наблюдается гнойное или слизисто-гнойное (тягучее, зеленовато-желтого цвета) отделяемое.
Под влиянием гнойных выделений плоский эпителий, покрывающий шейку матки снаружи, претерпевает изменения — вокруг отверстия матки появляется зона десквамации и мацерации эпителия в виде «красного венчика» — истинная эрозия шейки матки. При длительно незаживающей истинной эрозии в эти участки из канала шейки матки может перемещаться. цилиндрический эпителий, в результате чего образуется ложная эрозия, т. е. дистопия эпителия.
Гонорейный эндоцервицит в некоторых случаях может протекать скрыто, не вызывая никаких жалоб больных. В таких случаях многие женщины остаются в неведении относительно своего заболевания и только инфицирование мужчины заставляет больную обратиться к врачу. Скрытая гонорея как источник заражения является наиболее опасной и требует применения всех доступных методов диагностики для выявления ее.
Лечение. В острой стадии заболевания назначают постельный режим, антибиотики, сульфаниламидные препараты, симптоматическое лечение.
Местное лечение в подострой стадии сводится к применению ежедневных влагалищных ванночек с 3% раствором протаргола, колларгола или раствора фура цилина 1 : 5000.
В хронической стадии назначают гоновакцину, местную аутогемотерапию, спринцевание, влагалищные ванночки, диатермию (влагалищную), смазывание канала шейки матки раствором Люголя, 2-5% раствором серебра нитрата или 5% раствором протаргола через 2-3 дня. Вместо смазывания можно применять влагалищные ванночки с 2% раствором серебра нитрата по 5 мин 1 раз в 3 дня. В стадии обострения назначают антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры) и сульфаниламидные препараты по схеме.
Гоновакцину вводят внутримышечно, начиная с 200 млн. микробных тел (0,2 мл) через 2 дня на 3-й, увеличивая дозу на 0,2 мл (максимальная доза 1 — 1,5 мл); при очаговом применении гоновакцину вводят под слизистую оболочку канала шейки матки (в условиях стационара), начиная с 50 млн. микробных тел через 3 дня на 4-й (максимальная доза — 200 млн. микробных тел).
Очаговую аутогемотерапию проводят следующим образом. Шейку матки обнажают зеркалами, смазывают раствором иода, щипцами захватывают переднюю губу шейки матки. Из локтевой вены больной берут 5-10 мл крови и 2-3 уколами инъецируют в шейку матки. Иглу надо вкалывать на глубину 1,5-2 см. Инъекцию проводят каждые 2-3 дня, начиная с 3 мл и постепенно доводя до 10 мл. Всего от 6 до 8 раз. Кровь можно вводить и под слизистую оболочку канала шейки матки. В качестве средства неспецифической иммунотерапии назначают пирогенал. Его вводят через день внутримышечно по схеме, начиная от 50 до 1000 МПД. Доза с каждым введением увеличивается на 50 МПД. Всего 10-15 инъекций.
Спринцевание проводят раствором фурацилина (1 : 5000) или калия перманганата (1 : 6000). Для влагалищных ванночек применяют раствор фурацилина (1 : 5000) и 3% раствор протаргола или колларгола.
В хронической стадии эндоцервицита показано смазывание канала шейки матки 25% раствором Люголя или 1 % раствором серебра нитрата. Канал шейки матки предварительно обрабатывают 10% раствором натрия гидрокарбоната для растворения слизистой пробки. Применяют тампоны с синтомициновой эмульсией и грамицидин-глицерином. Во время менструации ванночки, инъекции и смазывания канала шейки матки, а также тампоны противопоказаны.
Назначают местное введение антибиотиков (в толщу или под слизистую оболочку шейки матки), грязевые тампоны и электрофорез антибиотиков в слизистую оболочку канала шейки матки. При наличии длительно существующей эрозии показана биопсия для исключения рака шейки матки. После получения результата гистологического исследования — диатермокоагуляция, криокоагуляция или коагуляция лазерными лучами. Диатермокоагуляция или применение лазерных лучей при эндоцервиците в хронической стадии — очень эффективный метод лечения.