ГОНОРЕЯ У ДЕВОЧЕК

Заражение девочки гонореей происходит при контакте с больной матерью или няней, с которыми она спит в одной постели или пользуется общим полотенцем, губкой. Заражение может произойти и через общую ванну. Наблюдались случаи заражения гонореей при попытке растления.
Наиболее частой локализацией воспалительного процесса при гонорее у девочек является вульва и влагалище. Гонококковая инфекция может поражать не только вульву и влагалище, но и мочеиспускательный канал и прямую кишку. Гонорея верхних отделов полового аппарата у девочек наблюдается редко. Гонорейный процесс протекает вяло, иногда принимает хроническую форму и может проявиться только в период полового созревания. При вульвовагините у девочек возможны такие осложнения, как бленнорея и редко артрит.
Гонорея у девочек распознается теми же методами, что и у взрослых. Для бактериоскопического исследования берут мазки из мочеиспускательного канала, влагалища и прямой кишки. Перед взятием выделений из влагалища на микроскопию и бактериальный посев влагалище промывают небольшим количеством (5 мл) изотонического раствора натрия хлорида Вытекающую жидкость собирают в приставленную к промежности стерильную чашку; комочки и хлопья из жидкости переносят на предметное стекло и окрашивают для микроскопического исследования.
При выявлении гонорейного поражения слизистой оболочки прямой кишки наиболее простым методом исследования является «промывной» метод, рекомендуемый А. Г. Каном. Нижний отдел прямой кишки промывают изотоническим раствором натрия хлорида, нагретым до температуры тела, посредством катетера с двойным током. Гнойно-слизистые комочки из промывной жидкости переносят на предметное стекло. Если катетера нет, то из резинового баллона в прямую кишку вливают 30-50 мл теплого изотонического раствора натрия хлорида, а затем вводят стеклянную трубочку с центральным отверстием (наконечник). Под наружный конец трубочки подставляют стерилизованный стакан, в который собирают обратно вытекающую жидкость.
Гноевидные выделения у девочек могут быть и негонорейного происхождения — появляются при анемии, скрофулезе, диатезе, гельминтозе, а также после перенесенных инфекций (скарлатина, корь, дифтерия). Выделения могут быть вызваны несоблюдением личной гигиены и мастурбацией. И все же, если у девочки появляются гнойные выделения, надо провести все исследования, прежде чем исключить гонорею, если анализ на наличие глистов отрицательный, но имеется эозинофилия, это также может свидетельствовать о скрытой гонорее.
Лечение. До недавнего времени гонорея девочек считалась одним из самых трудных и плохо поддающихся лечению видов инфекции. С появлением антибиотиков гонорея девочек лечится успешно. Параллельно антибиотикам назначаются тонизирующие и общеукрепляющие средства. Весьма важными факторами лечения являются свежий воздух, солнце, легкоусвояемая калорийная пища.
В острой стадии заболевания показано стационарное лечение, в подострой и хронической — лечение можно проводить амбулаторно.
Антибиотико- и сульфаниламидотерапия показана во всех стадиях заболевания. Антибиотики назначают в таких же дозах, как и взрослым. Иммунотерапия детям до трех лет не проводится. Сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, сульфадимезин) назначают с учетом возраста и общего состояния ребенка — по 0,1-0,15 г/кг массы тела в сутки дробными дозами 5 раз в день с интервалами 3 ч в течение 5 дней.
Местное лечение в острой стадии следующее. Назначают теплые сидячие ванны с отваром ромашки или раствором калия перманганата (1 : 10 000) в течение 10-15 мин 2-3 раза в день. После ванны наружные половые органы следует осушить и припудрить тальком.
В подострой и хронической стадии влагалище промывают через тонкий резиновый катетер раствором фураиилина или калия перманганата с последующей инсталляцией 1-2% раствора протаргола или 0,25-% раствора серебра нитрата в количестве 3-5 мл через день. Одновременно в мочеиспускательный канал с помощью глазной пипетки веодят 3-4 капли 0,5-2% раствора протаргола или 0,25-0,5% раствора серебра нитрата. При упорном вагините через вагиноскоп вводят 10% раствор ихтиолглицерина или 5% раствор протаргола.
Критерий излеченности. Если после трехкратной провокации (1 раз в месяц) в мазках не обнаруживается гонококк, девочка от гонореи излечена. Провокация состоит из инъекции гоновакцины (150-200 млн. микробных тел), смазывания влагалища и вульвы раствором Люголя; введения в мочеиспускательный канал 2-3 капель, а в прямую кишку—10-15 мл 0,5-1% раствора серебра нитрата. На 2 - 3-4-й день после провокации берут мазки из мочеиспускательного канала, влагалища и прямой кишки для бактериоскопического исследования.
Профилактика гонореи у детей. 1. Профилактическое мероприятие в родильном доме — сразу после рождения закапать глаза и вульву 30% раствором сульфациянатрия (альбуцида). 2. Профилактика в быту — дети должны спать отдельно от взрослых, иметь индивидуальный горшок, а также индивидуальные губки для подмывания. 3. Профилактика в детских учреждениях — обследование венерологом лиц при поступлении на работу, а также в дальнейшем 1 раз в 3 месяца; осмотр половых органов ребенка перед поступлением и в дальнейшем 1 раз в неделю. Заболевшие и подозрительные на гонорею дети должны быть изолированы и направлены на консультацию к венерологу. В детских яслях обязательна индивидуальная ночная посуда, а в детских садах и в школах — уборные стоячего типа.4. Подмывание детей под струей воды с помощью индивидуального ватного тампона и индивидуальным полотенцем или салфетками. 5. Наличие отдельного туалета для персонала детских учреждений. 6. Санитарно-просветительная работа среди персонала и матерей. 7. Лечение гонореи у женщин, работающих в детских учреждениях и имеющих непосредственный контакт с детьми (воспитательницы, няни), должно проводиться в стационаре. После окончания лечения больные остаются в стационаре в течение 1 месяца при острой и 1,5 месяца при хронической гонорее для двухкратной провокации и обследования во время менструации. Переболевшие гонореей могут быть допущены к работе с детьми только при отрицательных результатах лабораторного исследования по истечении указанного срока.