Измерение таза

 Рисунок: Определение наружных размеров таза женщины: размер костей 

Окружность таза измеряют по Г. Г. Гентеру: сантиметровую ленту подводят под крестец и обводят между вертелами и подвздошными гребнями. В среднем окружность таза равна 85 см. При окружности таза в 70—75 см рассчитывать на нормальный объем таза не приходится (Г. Г. Гентер).

О внутренних размерах малого таза судят по наружным размерам большого таза.

Измеряют таз женщины с помощью тазомера. Общепринятым является определение следующих наружных размеров таза.

1.    Размер остей — расстояние между наружными краями передне-верхних остей подвздошных костей (distantia spinarum, или сокращенно —S.). Это расстояние в норме составляет 25—26 см.

2.    Размер гребней — расстояние между наиболее отдаленными участками края гребешков подвздошных костей (distantia cristarum, Сr.) —28—29 см.

 Рисунок: Определение наружных размеров таза женщины: размер гребней 

В нормальном тазе разница между указанными двумя размерами составляет 3 см. При плоском тазе разница составляет только 2—1 см или даже оба размера могут быть одинаковыми.

3.    Размер вертелов — расстояние между легко прощупываемыми наиболее выдающимися точками больших вертелов бедренных костей (distantia trochanterica, Тr.) — 31—32 см.

 Рисунок: Определение наружных размеров таза женщины: размер вертелов 

          4.    Наружная конъюгата (conjugata externa, С. ext.) — расстояние между серединой верхнего края симфиза и углублением между остистым отростком последнего поясничного позвонка и крестцом (верхний угол поясничного ромба). Этот размер определяют либо в лежачем положении женщины на боку, либо стоя. В норме наружная конъюгата составляет 20—21 см. Вычитая из нее условную цифру 9, получают размер истинной конъюгаты, или прямого размера входа в малый таз—11 см. Однако этот расчет далеко не всегда верен, так как отношение наружной конъюгаты к истинной определяется двумя пересекающимися линиями различной длины.

 Рисунок: Определение наружных размеров таза женщины: наружная конъюгата 

 Рисунок: Взаиморасположение наружной и истинной конъюгат.

Все же на практике можно допускать, что если наружная конъюгата равна 18 см и меньше, то уменьшена также и истинная конъюгата, то есть имеется одна из форм сужения таза.

Г. Г. Гентер рекомендует измерять еще так называемую боковую конъюгату (conjugata lateralis) — расстояние между передне-верхней и задне-верхней остями одной и той же стороны: в норме оно равно 14,5—15 см, а при плоских тазах 13,5 см и меньше.

Некоторое практическое значение имеет определение прямого и поперечного размеров выхода таза, например, при подозрении на сужение его в этом отделе. Измерение производят при положение роженицы на спине с притянутыми к животу бедрами.

Прямой размер выхода таза — расстояние от нижнего края симфиза до верхушки крестца у места соединения его с копчиком или до верхушки копчика в случае анкилоза. Из полученного размера вычитают 1,5 см на толщину мягких тканей и кости. В норме прямой размер выхода 11 см (из 12,5 вычесть 1,5).

Рисунок: Измерение (а) поперечного и (б) прямого размеров выхода таза.

          Поперечный размер выхода — расстояние между внутренними поверхностями обоих седалищных бугров. Этот размер лучше измерять специальным тазомером с перекрещивающимися или прямыми ножками, пуговки которого прижимаются к внутренним поверхностям седалищных бугров. К полученному размеру следует добавить 1 см на толщину тканей. В норме поперечный размер выхода 10,5-11 см (к 10 см прибавляют 1 см). При отсутствии тазомера поперечный размер выхода можно получить, измеряя сантиметровой лентой расстояние между седалищными буграми.

Немаловажное значение имеет измерение угла наклонения таза. Этот угол, повторяем, представляет собою отношение плоскости входа в малый таз к горизонтальной (в норме 60°). В родах при малом наклонении таза (половая щель обращена более кпереди и кверху) разрывы промежности и влагалища случаются чаще. Большое наклонение таза сказывается неблагоприятно на течении родов, вызывая слабость родовой деятельности. А. Э. Мандельштам и другие предложили специальный прибор, прикрепляемый к тазомеру для измерения угла наклонения таза.

Изучение размеров таза заканчивается осмотром и измерением поясничного ромба. При равномерно суженных тазах поперечник его уменьшен, при плоских уменьшен продольный размер. По наблюдениям Г. Г. Гентера, продольный размер ромба приблизительно соответствует размеру истинной конъюгаты (11 см) и бывает уменьшен при укорочении последней.