Влияние механизма родов на форму головки; головная (родовая) опухоль; кефалогематома

В тесной зависимости от механизма родов находится изменение формы головки — конфигурация, наблюдающееся во время родов. Этим изменениям форма головки не подвергается только при тазовых предлежаниях и при родоразрешении кесарским сечением. Головка плода весьма пластична, что позволяет ей приспособляться к различным размерам и формам костного таза. Эта способность головки к конфигурации, а отчасти к деформации, объясняется, по В. С. .Груздеву, следующим. Во-первых, черепные кости плода соединены между собой непрочно, и края их способны заходить друг за друга: теменные кости могут надвигаться на затылочную и на лобную или заходить одна под другую. Черепные кости могут также изгибаться, становиться выпуклыми, так например, предлежащая теменная кость в процессе родов становится выпуклее соседней. Во-вторых, жидкое содержимое черепа — цереброспинальная жидкость и кровь — способно оттекать и тем увеличивать пластичность, а иногда и уменьшать размер головки. Появление в родах головной (родовой) опухоли (caput succedaneum) автор объяснял способностью головки к деформации.

 Рисунок: Конфигурация головки при заднем виде затылочного предлежания.

 Рисунок: Головная опухоль на правой теменной кости. Первая позиция.

Головная опухоль развивается только после отхождения вод и у живых плодов. Она исчезает после родов через 1—2 суток. Неопытный акушер при внутреннем исследовании может принять головную опухоль за невскрывшийся плодный пузырь, за предлежащую, ягодичку или низко опустившуюся головку, в то время как фактически головка находится значительно выше. Родовая опухоль развивается всегда на предлежащей части, уклоняясь несколько вбок от ведущей точки в зависимости от позиции; при затылочных предлежаниях она располагается на правой теменной кости при первой позиции и на левой теменной кости при второй позиции, в обоих случаях переходя отчасти в область малого родничка и соседней теменной кости. При тазовых предлежаниях родовая опухоль располагается на ягодицах, при лицевых на личике. Родовая опухоль представляет собою припухлость мягкой консистенции, распространяющуюся без резких очертаний через роднички и швы. Чем больше препятствий в родах (узкий таз), тем более выражена родовая опухоль. При тяжелых родах она принимает красно-бурую окраску. Патологоанатомически родовая опухоль представляет собою серозно-кровянистое пропитывание кожи и подкожной клетчатки, то есть отек, развившийся на предлежащей части плода, ниже «пояса соприкосновения»; образуется он вследствие того, что в участке мягких тканей с меньшим давлением, чем на остальной предлежащей части, развивается венозный застой.

В 0,5% родов в черепном предлежании на одной из теменных костей развивается мягковатая флюктуирующая припухлость, которая в отличие от родовой опухоли имеет резко ограниченные контуры и не выходит за границы родничка или швов. Эта опухоль в течение первых дней не только не рассасывается, но может увеличиться. Опухоль подобного рода представляет собой кровоизлияние под надкостницу черепной кости — кефалогематому. Рассасывание этой опухоли продолжается несколько недель. По краям опухоли образуется круговой костный вал вследствие утолщения периоста. Прогноз обычно благоприятный. Лечения, кроме предохранительной повязки, не требуется. Пункции не показаны из-за риска внесения инфекции. Только в случае нагноения кефалогематомы ее вскрывают разрезом.

               Рисунок: Кефалогематома правой теменной кости.

                   Рисунок: Разрез кефалогематомы. 1 – периост; 2 – кровь.