Современные взгляды на причины наступления и динамику родовой деятельности

К первой группе причин, подготовляющих роды, можно отнести следующие:

1)        повышение в конце беременности рефлекторной возбудимости спинного мозга за счет снижения возбудимости коры головного мозга (П. П. Лазарев и Е. И. Буланова);

2)        повышение возбудимости нервно-мышечного аппарата матки, которая под влиянием накопления гормональных веществ и медиаторов «начинает особенно живо реагировать на всякое раздражение, исходящее из внутренней и внешней среды» (А. П. Николаев);

3)        усиление раздражения барорецепторов и механорецепторов матки, а также интерорецепторов децидуальной оболочки в конце беременности (Э. Ш. Айрапетьянц и Е. Ф. Крыжановская);

4)        подготовка тонуса маточной мускулатуры за счет возбуждения симпатической нервной системы — тонотропное действие симпатической (адренергической) иннервации матки;

5)        накопление к концу беременности высокоактивных фракций эстрогенного гормона (эстриола, эстрадиола) и уменьшение антиконтрактильных веществ — гормона желтого тела и гонадотропина;

6)        повышение возбудимости мышцы матки за счет увеличения гликогена, глютатиона, калия и кальция, необходимых для моторной деятельности матки. Ф. А. Макарьев отмечал нарастание количества калия и повышение коэффициента кальция в крови и спинномозговой жидкости в конце беременности; в родах количество калия падает, а количество кальция и магния возрастает.

Ко второй группе причин, вызывающих родовую деятельность, относятся следующие:

1)        раздражение рецепторов матки и родовых путей с созданием в коре головного мозга «доминанты»; импульсы исходят от плода;

2)        наступление действия холинергических механизмов (холинергических нервов матки, ганглионарных и центральных синапсов, холинергических нервов гипофиза по М. Я. Михельсону), оказывающих тономоторное влияние на матку. Холинергические механизмы также подчинены регулирующему влиянию коры головного мозга; 3) механическое раздражение нервных окончаний и ганглиозных клеток шейки матки прижимающейся к ним (вследствие повышения маточного тонуса) предлежащей частью плода;

4)        «развитие гормонального толчка» вследствие концентрации к моменту родов высокоактивных фракций эстрогенов, накапливающихся еще в конце беременности: эти вещества могут обладать прямым или непрямым (через питуитарный гормон) действием на матку.

К третьей группе причин, поддерживающих ритмику родовой деятельности, следует отнести:

1)        периодичность действия ацетилхолина (возможно, и плацентарного), вызывающего быстрый тономоторный эффект, но быстро разрушаемого холинэстеразой; такая же периодичность действия питоцина (гипофиз), вызывающего маточные сокращения, но быстро разрушающегося питоциназой. В свою очередь питоцин угнетает холинэстеразу, а эстрогены — питоциназу, чем усиливается действие питоцина; холинэстераза и питоциназа регулируют окситоцическое действие ацетилхолина (А. Н. Николаев, И. Я. Беккерман);

2)        механическое раздражение продвигающейся предлежащей частью плода парацервикальных, а затем паравагинальных ганглий, рефлекторно вызывающее сокращение матки.