Определение содержания 17-кетостероидов

17-кетостероиды являются производными андрогенов и гормонов коркового вещества надпочечных желез — кортизона и кортизола (гидрокортизон). Поэтому на основании выделения 17-кетостероидов нельзя судить о выделении андрогенов. Однако при некоторых патологических процессах в яичниках, вызванных повышением экскреции андрогенов, выделение 17-кетостерсидов, как правило, повышается (синдром Штейна — Левенталя и др.), поэтому эта реакция имеет значительную диагностическую ценность, особенно при опухолях яичников и надпочечных желез.
У здоровых небеременных женщин количество 17-кетостероидов в моче составляет 7—17,5 мг в сутки.
Методика определения нейтральных 17-кетостероидов по Циммерманну. 17-кетостероиды освобождают посредством гидролиза мочи, затем экстрагируют эфиром. В эфирном экстракте определяют наличие их с помощью реакции Циммерманна. Затем пробы фотометрируют и вычисляют количество выделенных 17-кетостероидов в сутки.
Повышенное выделение 17-кетостероидов отмечается при следующих патологических состояниях. Адреногенитальный синдром (гиперплазия коркового вещества надпочечных желез) клинически характеризуется аменореей, вирилизацией, гипоплазией половых органов. Уровень нейтральных 17-кетостероидов колеблется около 30—40 мг в сутки, тогда как при опухолях надпочечных желез может достигать 100 мг и более в сутки. Для дифференциальной диагностики больной ежедневно в течение 6 дней вводят по 100 мг кортизона (преднизона, преднизолона), а на 7-й день — 150 мг. До и после приема кортизона исследуют уровень нейтральных 17-кетостероидоз. Если уровень 17 кетостероидов значительно снижается — можно думать о гиперплазии коркового вещества надпочечных желез (при опухолях выделение 17-кетостероидов остается неизменным).
Синдром Штейна — Левенталя характеризуется нарушением менструальной функции (чаще аменорея), бесплодием и очень часто вирилизацией, кистозным перерождением яичников вследствие гиперплазии внутренней оболочки покрышки фолликулов.
В большинстве случаев при синдроме Штейна — Левенталя незначительно повышается выделение нейтральных 17-кетостероидов, достигая 21,4—24,2 мг в сутки. В случаях, когда синдром Штейна — Левенталя протекает без вирилизации (1/3 случаев), уровень 17-кетостероидов в моче может быть нормальным.
Псевдогермафродитизм в последнее время считают одной из форм адреногенитального синдрома, развившегося в результате нарушений эмбриогенеза плода. Уровень 17-кетостероидов в моче при гермафродитизме такой же, как при андреногенитальном синдроме.
Арренобластома. Уровень 17-ке-тостероидов в моче обычно умеренно повышен, что нередко бывает единственным симптомом арренобластомы (если опухоль яичника настолько мала, что ее нельзя прощупать бимануально).