Тактика ведения пациентов с кишечными коликами

Однак не стоит забывать, что чрезмерный плач у детей может быть вызван и органическими причинами, к которым относятся: поражение ЦНС (субдуральная гематома), пищеварительного тракта (аллергия на белки коровьего молока, непереносимость лактозы, гастроэзофагеальный рефлюкс, запоры, трещины прямой кишки), травмы (переломы костей), инфекции (нейроинфекции, средний отит, вирусные инфекции, инфекции мочевыделительной системы), что требует проведения тщательной дифференциальной
диагностики. При органических заболеваниях колики имеют тенденцию к усилению и сопровождаются дополнительными симптомами, на которые следует обращать внимание: нарушение прибавки массы тела, рвота (может быть с кровью), значительная диарея, длительный запор, повышение температуры, отказ от еды, вялость, нарушение сознания, лихорадка, изменения со стороны формулы крови.

При наличии жалоб на беспричинный плач младенца, врачу необходимо последовательно определить основные причины колик и выработать принципы их устранения. При жалобах на колики нужно выяснить наличие диареи и рвоты. Если их нет, то серьезная медицинская и инфекционная патология является маловероятной. Целесообразно спокойно обсудить ситуацию с родителями, объяснить им основные функциональные причины беспокойства ребенка, обсудить технику кормления, психологически поддержать и успокоить.

При наличии рвоты необходимо уточнить наличие симптомов аллергии на белок коровьего молока: кожных, респираторных, гастроинтестинальных. При подозрении или подтверждении аллергии на белок коровьего молока, если мама кормит грудью, ей следует назначить в месяц элиминационную диету с исключением продуктов, содержащих белок коровьего молока. В случае искусственного вскармливания ребенка следует перевести на вскармливание смесями с глубоким гидролизом белка. Другой причиной рвоты может быть наличие гастроезофагеального рефлюкса. В этом случае целесообразно использование специальных смесей, которые содержат загустители, так называемые АR-смеси.

Если рвота отсутствует, однако имеется диарея и недостаточная прибавка массы тела, это может свидетельствовать о возможности пищевой аллергии (при этом в испражнениях часто присутствуют примеси крови и слизи при отрицательных бактериальных посевах). В этом случае применяется пищевая коррекция (диета мамы при грудном вскармливании, подбор смеси – на исскуственном). Другой причиной диареи, вздутия живота, резкой боли может быть лактазная недостаточность, которая должна быть доказана лабораторными методами. При лактазной недостаточности стул становится более кислыми, процент восстановительных субстанций в испражнениях становится более 0,25%, а рН меньше 7,0. При доказанной лактазной недостаточности ребенок при каждом кормлении молоком матери должен получать соответствующую дозу фермента лактазы, в случае искусственного вскармливания следует использовать безлактозные молочные смеси или смеси со значительно сниженным количеством лактозы.

Так как одной из причин кишечных колик является аэрофагия (излишнее заглатывание воздуха при кормлении), необходимо уделить внимание ее профилактике. При кормлении грудью - это правильное прикладывание к груди, а при необходимости кормления из бутылочки - использование соски с антиколиковым клапаном, такой как, например, наклонная соска  Chicco Natural Feeling. Специальная форма этой соски, обеспечивающая полное наполнение соски молоком во время кормления, и специальный двойной антиколиковый клапан надежно предотвращают аэрофагию.

В лечении кишечных колик на сегодняшний день доказанную эффективность имеют пробиотические препараты, содержащие лактобактерии. В качестве симптоматической терапии назначаются растительные препараты на основе фенхеля, пеногасители и ветрогонные средства (диметикон, симетикон), холинолитики и спазмолитики. Однако по данным исследований лучший результат в лечении колик достигался при адекватной пищевой коррекции, использовании гидролизированных молочных смесей или гиппоаллергенной диеты мамы при грудном вскармливании.

Литература:

1. Корниенко Е. А., Вагеманс Н.В., Нетребенко О.К. Младенческие кишечные колики: современные представления о механизмах развития и новые возможности терапии.

2. Iacono G., Merolla R., D’Amico D., Bonci E., Cavataio F., Di Prima L., Scalici C., Indinnimeo L., Averna M.R., Carroccio A. Gastrointestinal symptoms in infancy: a population-based prospective study // Dig. Liver Dis. — 2005.

3. Няньковский С.Л., Ивахненко О.С., Яцула М.С. Принципы пищевой коррекции функциональных расстройств пищевой системы у детей ранего возраста// Здоровье ребенка. - 2013.

4. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста и их диетологическая коррекция //Национальная программа оптимизации вскармливания детей

первого года жизни в Российской Федерации. Союз педиатров России. — 2010.

5. Hall B., Chesters J., Robinson A. Infantile colic: a systematic review of medical and conventional therapies // J. Paediatr. Child. Health. — 2012.

6. Feeding and nutrition of infants and young children. Guidelines for the WHO European Region, with emphasis on the former Soviet countries / K.F. Michaelsen, L. Weaver, F. Branca, A. Robertson // WHO regional publications. European series. — 2003.